颅底骨折护理要点解析
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02
临床表现
03
护理评估
04
急性期护理
05
并发症防治
06
康复管理
01
基础概念
01
基础概念
PART
颅底解剖特征
颅底骨质
颅底骨质较薄，且因有许多孔裂而较为脆弱，易骨折。
03
内面高低不平，有许多孔裂，如鼻孔、视神经孔、颈内动脉孔等；外面正中线有鼻骨嵴和枕骨大孔。
02
颅底内外面
颅底水平部
前至蝶骨小翼，后至枕骨大孔前缘，两侧为颞骨岩部。
01
损伤机制分类
颅盖骨折后，骨折线向颅底延伸所致。
颅盖骨折延伸而来
颅底水平受到外力挤压，如车祸、跌落等。
头部挤压伤
如颅底水平受到棍棒等直接打击。
颅底水平外力直接作用
临床分型标准
颅前窝骨折
主要表现为“熊猫眼”征、脑脊液鼻漏、视力障碍等。
01
颅中窝骨折
主要表现为耳、鼻出血或脑脊液漏，脑神经损伤等。
02
颅后窝骨折
主要表现为乳突和枕下部皮下淤血，或咽后壁黏膜下淤血斑，以及脑神经损伤等。
03
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临床表现
PART
典型体征识别
熊猫眼征
颅前窝骨折，血液经眶内眼睑周围皮肤渗出，形成淤血斑。
乳突瘀斑
颅后窝骨折，血液经乳突和枕下部皮肤渗出，形成皮下淤血斑。
鼻出血或脑脊液漏
颅中窝骨折，血液或脑脊液经鼻孔或耳道流出。
眼球运动受限
眼球运动受限或复视，提示视神经、动眼神经或滑车神经损伤。
脑脊液漏特征
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颅中窝骨折，脑脊液经鼻孔流出，可为清水样或血性。
鼻漏
脑脊液漏出量一般不大，但可因体位、颅内压等因素而增减。
漏液量
颅中窝骨折，脑脊液经耳道流出，同样可为清水样或血性。
耳漏
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02
脑脊液漏出时间一般较长，可持续数天甚至数周。
漏液时间
04
视神经损伤引起视力减退、视野缺损甚至失明。
视神经功能障碍
动眼神经损伤导致眼球运动障碍、复视等。
动眼神经功能障碍
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03
04
嗅神经损伤导致嗅觉减退或丧失。
嗅神经功能障碍
面神经损伤引起面瘫，表现为口角歪斜、眼睑闭合不全等。
面神经功能障碍
神经功能障碍
03
护理评估
PART
神经系统监测
意识状态
持续监测患者意识状态，包括意识清晰度、定向力和反应能力。
01
瞳孔变化
观察瞳孔大小、形状和对光反射，以判断是否存在颅内压升高或神经损伤。
02
运动功能
评估患者的肢体活动、肌力和肌张力，注意有无瘫痪或感觉障碍。
03
颅神经检查
定期检查颅神经功能，包括视觉、听觉、面部感觉和运动等。
04
生命体征追踪
监测体温变化，及时发现感染或中枢体温调节异常。
体温
观察呼吸频率、深度和节律，警惕呼吸衰竭或颅内压增高。
呼吸
持续监测心率和血压，以评估心血管功能及血容量状态。
心率与血压
并发症预警指标
关注患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压升高症状。
颅内压升高
注意患者有无发热、头痛、颈强直等颅内感染征象。
颅内感染
观察鼻腔、外耳道有无清亮或血性液体流出，警惕脑脊液漏。
脑脊液漏
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评估患者有无呕血、黑便等消化道出血症状，及时采取措施。
消化道出血
04
04
急性期护理
PART
体位管理规范
床头应抬高15-30度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。
床头抬高
患侧卧位
定时翻身
脑脊液漏者取患侧卧位，以便于血液和脑脊液流出，同时避免脑脊液逆流导致颅内感染。
应定时协助患者翻身，避免长时间受压导致压疮等并发症。
气道通畅维护
及时清理呼吸道分泌物
保持呼吸道通畅，及时清理鼻腔、口腔分泌物及呕吐物，防止误吸导致窒息。
吸氧
给予氧气吸入，以改善脑部缺氧状态，促进恢复。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。
密切观察患者病情变化，遵医嘱使用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。
药物控制
持续监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔大小等，以便及时发现颅内压升高的迹象。
严密监测
减少头部活动，避免剧烈摇晃、震动等刺激性操作，以免加重颅内压升高。
头部制动
颅内压控制策略
05
并发症防治
PART
颅内感染预防
密切观察患者症状
注意观察患者是否有头痛、发热、颈强直等感染症状，及时发现并处理。
03
根据医嘱合理使用抗生素，以预防颅内感染。
02
合理使用抗生素
严格无菌操作
在护理过程中，必须严格遵守无菌操作规范，防止交叉感染。
01
脑脊液漏处理
头部抬高
将患者头部抬高，以促进漏出液体的自然流出。
01
保持伤口清洁
保持伤口干燥、清洁，避免污染和感染。
02
禁止填塞
禁止填塞或冲洗漏出部位，以免细菌进入颅内。
03
血管损伤监测
密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常。
密切观察生命体征
定期检查神经功能
及时处理异常
评估患者的神经功能，如视力、听力、语言等，及时发现血管损伤。
发现血管损伤或异