基本信息

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文档摘要

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骨科护理病历管理规范

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目录

CATALOGUE

02

专科评估要点

03

护理操作标准

04

并发症护理策略

05

健康教育内容

06

质量改进方向

01

病历管理基础

01

病历管理基础

PART

护理记录书写规范

准确性

完整性

及时性

规范性

护理记录应当准确、客观、真实地反映患者的情况和护理过程，避免主观臆断和误导。

护理记录应当及时书写，不得拖延或遗漏，以反映患者病情的动态变化。

护理记录应当包含患者的基本信息、病情、护理措施、效果等要素，确保病历的完整性。

护理记录应当符合医学术语和病历书写规范，字迹清晰、易于辨认和保存。

患者隐私保护要求

保密性

安全性

尊重患