上下运动神经元瘫痪的鉴别
上下运动神经元瘫痪的鉴别要点如下：
解剖结构
-上运动神经元：由大脑皮质运动区锥体细胞及其发出的锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束）组成。主要起自大脑额叶中央前回运动区的大锥体细胞（Betz细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束）。锥体束在下行过程中陆续止于脑干运动神经核和脊髓前角细胞。
-下运动神经元：指脊髓前角细胞、脑干运动神经核及其发出的神经轴突，它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。
临床表现
1.肌肉萎缩
-上运动神经元瘫痪：早期多无明显肌肉萎缩，只有在长期瘫痪后，因肢体缺乏运动，可出现失用性肌肉萎缩，但一般较轻。
-下运动神经元瘫痪：肌肉萎缩出现早且明显，常为局限性，与神经支配范围相符。是由于失去神经的营养作用，肌肉蛋白质合成减少，分解加速，导致肌肉逐渐萎缩变小。
2.肌张力
-上运动神经元瘫痪：表现为肌张力增高，呈痉挛性瘫痪。上肢屈肌、旋前圆肌、下肢伸肌张力增高明显，被动运动时，开始阻力较大，以后阻力迅速减弱，如同折刀样，故又称为折刀样肌张力增高。这主要是由于上运动神经元对下运动神经元的抑制作用减弱，脊髓牵张反射亢进所致。
-下运动神经元瘫痪：肌张力降低，肌肉松弛，为弛缓性瘫痪。因为下运动神经元是直接支配肌肉的神经，其受损后，肌肉失去神经的支配和调节，导致肌张力降低。
3.腱反射
-上运动神经元瘫痪：腱反射亢进。正常情况下，上运动神经元对腱反射有一定的抑制作用，当上运动神经元受损时，这种抑制作用减弱，脊髓反射弧的兴奋性相对增强，表现为腱反射亢进。
-下运动神经元瘫痪：腱反射减弱或消失。下运动神经元是反射弧的重要组成部分，当下运动神经元受损时，反射弧中断，神经冲动无法正常传导，导致腱反射减弱或消失。
4.病理反射
-上运动神经元瘫痪：阳性。正常情况下，病理反射被锥体束抑制而不表现出来，当上运动神经元受损，锥体束功能障碍，抑制作用解除，脊髓的原始反射被释放，出现病理反射，如巴宾斯基征（Babinskisign）、奥本海姆征（Oppenheimsign）、戈登征（Gordonsign）等。
-下运动神经元瘫痪：阴性。因为下运动神经元病变不影响锥体束的完整性，不会出现锥体束受损的病理反射表现。
5.肌束震颤
-上运动神经元瘫痪：无。
-下运动神经元瘫痪：可有。下运动神经元受损后，其支配的肌肉可出现肌束震颤，这是由于神经肌肉的兴奋性改变，单个运动单位的肌肉自发收缩所致，肉眼可见肌肉表面呈快速、短暂、不规则的跳动。
肌电图（EMG）表现
-上运动神经元瘫痪：在肌电图检查中，静息时无自发电活动，轻收缩时运动单位电位的时限增宽、波幅增高、多相波百分比增多；大力收缩时，运动单位电位数量减少，表现为单纯相或混合相。
-下运动神经元瘫痪：静息时可出现插入电位延长、肌肉放松时自发电活动增多，如纤颤电位和正锐波。轻收缩时，运动单位电位时限缩短、波幅降低、多相波百分比增多；大力收缩时，运动单位电位数量明显减少，可出现运动单位电位时限增宽、波幅增高，为单纯相。