硬膜外麻醉术后护理
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CONTENTS
目录
01
生命体征监测
02
并发症早期识别
03
镇痛效果管理
04
导管维护操作
05
活动恢复指导
06
出院后追踪管理
01
生命体征监测
血压与心率观测频率
术后初期高频监测
术后即刻开始，每15分钟测量一次，持续监测2小时，稳定后改为每小时测量一次。
01
血压异常处理
收缩压高于基础血压30%或低于基础血压20%，均应立即报告医生，并遵医嘱进行处理。
02
心率异常判断
心率过快或过缓，应及时查找原因，如疼痛、出血、低血容量、麻醉药反应等，及时进行处理。
03
呼吸功能评估要点
观察患者呼吸频率是否正常，节律是否规整，有无呼吸暂停现象。
呼吸频率与节律
评估患者呼吸深度与幅度，判断有无呼吸困难、呼吸抑制或过度通气。
呼吸深度与幅度
持续监测血氧饱和度，低于90%时应立即处理，如加大氧流量或改为面罩吸氧等。
血氧饱和度监测
体温异常预警标准
术后体温高于38℃，应查找发热原因，如感染、输血反应等，并遵医嘱采取降温措施。
体温过高预警
术后体温低于36℃，应采取措施提高体温，如加盖棉被、调节室温等，以防止低体温带来的并发症。
体温过低处理
01
02
02
并发症早期识别
出现头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高症状。
颅内压增高
血压升高、心率缓慢、呼吸深慢等生命体征异常。
生命体征变化
01
02
03
04
患者出现意识障碍，如昏迷、嗜睡等。
意识障碍
如偏瘫、失语、癫痫等。
神经功能定位体征
硬膜外血肿临床表现
神经损伤征兆判断
感觉异常
患者感觉异常，如麻木、刺痛、感觉减退等。
运动功能异常
患者出现肌无力、瘫痪、抽搐等运动功能异常。
反射异常
如深反射、浅反射消失或亢进等。
神经功能定位体征
如神经损伤部位与节段相符合的神经功能缺失。
低颅压综合征干预
补液治疗
体位调整
药物治疗
脑脊液漏治疗
通过口服或静脉补液方式，提高颅内压。
采取头低脚高的卧位，促进脑脊液回流。
使用醋酸泼尼松片等药物，促进脑脊液分泌。
如有脑脊液漏，应及时修补，防止颅内压持续下降。
03
镇痛效果管理
疼痛强度分级标准
视觉模拟评分法（VAS）
根据患者对疼痛的描述，在一条直线上标出疼痛程度，从0到10，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
01
数字分级法（NRS）
将疼痛程度用0到10的数字表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
02
面部表情疼痛量表（FPS-R）
通过患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于无法用语言表达的患者。
03
药物追加剂量规范
按时追加
根据药物的半衰期和作用时间，按时追加镇痛药物，以维持镇痛效果。
01
剂量个体化
根据患者的疼痛程度、年龄、体重等因素，合理调整药物剂量，避免剂量过大或过小。
02
联合用药
多种镇痛药物联合使用，可以减少每种药物的剂量，减轻副作用，增强镇痛效果。
03
阻滞平面评估
通过检查患者的皮肤感觉、运动功能等，确定神经阻滞的平面，避免麻醉平面过高或过低导致的并发症。
感觉阻滞平面监测
生命体征监测
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
神经功能评估
评估患者的神经功能恢复情况，及时发现神经功能障碍，避免永久性损伤。
04
导管维护操作
穿刺点消毒流程
在接触穿刺点之前，医务人员必须洗手或使用手消毒液。
洗手
皮肤消毒
消毒后干燥
使用碘酒或酒精等消毒剂，以穿刺点为中心，向外进行螺旋式消毒，消毒范围直径至少15cm。
等待消毒剂自然干燥，避免用无菌纱布擦干，以免污染。
导管固定防脱技巧
使用无菌敷料或固定器，将导管固定在皮肤上，防止活动时导管脱出。
导管固定
在导管进入皮肤处使用胶布进行交叉固定，增加稳定性。
胶布固定
将导管固定在患者的身体上，避免导管受到牵拉或扭曲。
避免牵拉
输液通路通畅检查
检查导管
检查导管是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞现象。
01
生理盐水冲洗
使用生理盐水定期冲洗导管，保持导管内通畅。
02
抽吸检查
在输液前，通过抽吸检查导管是否通畅，确保药液能够顺利输入。
03
05
活动恢复指导
术后体位调整原则
姿势转换
从卧位到坐位或站立时，需缓慢进行，以避免头晕和低血压。
03
每2-4小时翻身一次，以促进身体各部位的血液循环，防止压疮和血栓形成。
02
翻身
卧位
去枕平卧或侧卧位，避免头部抬高，以减少头痛和腰背痛的发生。
01
早期离床活动条件
确保麻醉药物已经基本排出体外，避免活动时出现头晕、恶心等不适症状。
麻醉药物基本消退
生命体征平稳
疼痛可耐受
心率、血压、呼吸等生命体征平稳，无明显异常。
术后疼痛在可耐受范围内，能够正常进行活动。
让患者抬高下肢，观察肌肉的力量和协调性。
抬腿试验
让患者行走几步，观察步态和肌肉协调性。
行走试验
根据肌力评级标准