2024年3月急诊医学试题（附参考答案解析）
一、单选题（共70题，每题1分，共70分）
1.对于急性心肌梗死所致的心源性休克,目前认为最好的治疗方法是
A、使用酚妥拉明
B、使用快速强心制剂
C、应用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环
D、使用硝普钠
E、使用血管收缩药升压
正确答案：C
答案解析：急性心肌梗死所致的心源性休克病情凶险，死亡率高。主动脉内气囊反搏术可有效增加冠状动脉灌注，降低心脏后负荷，改善心功能，是目前认为较好的治疗方法。使用血管收缩药升压可增加心脏后负荷，加重心肌损伤；酚妥拉明、硝普钠主要是改善外周血管阻力等，单独使用效果不如主动脉内气囊反搏术；快速强心制剂对于心源性休克的治疗并非首选主要措施。
2.目前肺血栓栓塞症诊断的金标准是
A、核素肺通气/灌注扫描
B、肺动脉造影
C、螺旋CT、电子束CT、或MRI
D、超声心动图
正确答案：B
答案解析：肺动脉造影是诊断肺血栓栓塞症的“金标准”，它能够直接显示肺动脉内的血栓情况，清晰地呈现血栓的部位、范围、形态等，对于明确诊断具有决定性意义。核素肺通气/灌注扫描是重要的筛选方法；螺旋CT、电子束CT或MRI对诊断也有较大帮助，但不是“金标准”；超声心动图主要用于评估心脏结构和功能等情况，对肺血栓栓塞症的诊断价值相对有限。
3.人工瓣膜置换术后疑有感染性心内膜炎者应作何种细菌培养
A、革兰阳性细菌
B、霉菌
C、革兰阴性细菌
D、L型细菌
正确答案：A
4.ARDS较少见于
A、出血性休克
B、革兰阴性杆菌败血症
C、呕吐频繁
D、大量输血
正确答案：C
答案解析：ARDS主要与严重感染、创伤、休克等因素有关。出血性休克、革兰阴性杆菌败血症、大量输血等都可能引发ARDS。而呕吐频繁一般较少直接导致ARDS。
5.心搏骤停患者抢救过程中可用()
A、辅助通气
B、控制通气
C、两者均可
D、两者均否
正确答案：B
6.抢救有机磷农药中毒时,阿托品用量是根据
A、有机磷农药中毒的程度和治疗反应而定
B、全血胆碱酯酶活力降低程度而定
C、有机磷农药中毒的剂量而定
D、有机磷农药的毒性高低而定
E、有机磷农药中毒的途径而定
正确答案：A
答案解析：阿托品用量应根据有机磷农药中毒的程度和治疗反应而定。在抢救有机磷农药中毒时，需根据患者中毒表现如瞳孔大小、心率、肺部啰音等中毒程度及使用阿托品后的反应，如是否出现阿托品化等情况来调整阿托品剂量，而不是单纯依据有机磷农药的毒性高低、中毒途径、剂量或全血胆碱酯酶活力降低程度来确定。
7.多根多处肋骨骨折,伤员呼吸困难,疼痛,吸氧状态下血气分析PO8kPa(60mmHg)、PCO6.67kPa(50mmHg),SO94%,应立即
A、气管插管机械呼吸
B、胸廓牵引固定
C、开胸探查术
D、高压氧
正确答案：A
答案解析：多根多处肋骨骨折导致连枷胸，出现呼吸困难等呼吸功能障碍，目前患者在吸氧状态下仍有低氧血症（PO?8kPa即60mmHg）、高碳酸血症（PCO?6.67kPa即50mmHg），提示呼吸功能严重受损，应立即气管插管机械呼吸以改善通气和氧合，维持呼吸功能稳定，是首要的急救措施。胸廓牵引固定主要用于纠正反常呼吸，但对于改善呼吸功能的紧急程度不如气管插管机械呼吸。开胸探查术一般不是首先采取的措施，多在有明确的胸腔内严重损伤等情况时进行。高压氧主要用于治疗一些特定的缺氧性疾病，不适合该患者目前状况。
8.下述疾病中最易导致休克的是()
A、脾破裂出血
B、胆道感染
C、急性胃十二指肠溃疡穿孔
D、急性胰腺炎
E、急性阑尾炎
正确答案：A
答案解析：脾破裂出血会导致大量血液迅速丢失，有效循环血量急剧减少，最易导致休克。急性阑尾炎一般不会短时间内引起休克；急性胰腺炎主要是引起局部和全身炎症反应，较少迅速导致休克；胆道感染一般也不是短时间内导致休克的常见原因；急性胃十二指肠溃疡穿孔主要引起腹膜炎等，相对而言导致休克的几率不如脾破裂出血高。
9.最易引起子宫肌瘤出血的类型是
A、肌壁间肌瘤
B、浆膜下肌瘤
C、黏膜下肌瘤
D、包膜外肌瘤
正确答案：C
答案解析：黏膜下肌瘤向宫腔方向生长并突出于宫腔内，表面仅为黏膜层覆盖，由于黏膜下肌瘤易形成蒂与子宫相连，且其表面黏膜易发生溃疡、坏死，导致出血，所以最易引起子宫肌瘤出血。肌壁间肌瘤主要影响子宫肌层，浆膜下肌瘤突出于子宫表面，包膜外肌瘤这种说法不准确，这两种类型相对黏膜下肌瘤引起出血的情况没那么常见。
10.院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成()
A、患者发病后5分钟内
B、目击者发现患者5分钟内
C、急救医师到达现场5分钟内
D、接到求救后5分钟内
E、开始救助后5分钟内
正确答案：D
答案解析：早期电除颤是心肺复苏成功的关键，要求在接到求救后5分钟内完成，