放射科头颅肿瘤诊疗规范与影像解析
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CONTENTS
目录
01
头颅肿瘤基础概述
02
影像学检查方法
03
常见肿瘤影像特征
04
良恶性肿瘤鉴别诊断
05
放射治疗策略
06
病例分析与实践
01
头颅肿瘤基础概述
定义与分类标准
01
定义
头颅肿瘤是指颅内各种组织细胞异常增生所形成的新生物，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
02
分类标准
根据组织来源可分为神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤等；根据良恶性程度可分为良性、恶性和交界性肿瘤。
流行病学特征
头颅肿瘤在颅内肿瘤中占据较高比例，具体发病率因地区和统计方法不同而有所差异。
发病率
多数头颅肿瘤好发于成年人，但某些特定类型如髓母细胞瘤多见于儿童。
年龄分布
部分肿瘤如脑膜瘤在女性中更为常见，而胶质瘤则无明显性别差异。
性别倾向
主要临床表现
颅内压增高症状
癫痫发作
神经功能定位症状
内分泌症状
包括头痛、呕吐、视力减退等，由肿瘤占位导致脑脊液循环受阻引起。
因肿瘤生长部位不同，可出现相应的神经功能定位症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
部分头颅肿瘤可引起癫痫发作，表现为突然抽搐、口吐白沫等症状。
某些垂体瘤可引起内分泌功能紊乱，导致巨人症、侏儒症、性早熟等异常表现。
02
影像学检查方法
扫描层厚与层间距
窗宽窗位调整
采用薄层、重叠扫描技术，层厚通常为1-2mm，层间距为1mm，以提高病灶检出率。
根据肿瘤密度不同，调整窗宽窗位，以清晰显示病灶及其与周围组织的对比。
CT扫描技术要点
增强扫描
常规采用静脉团注增强扫描，以明确肿瘤血供及与血管的关系，提高诊断准确性。
三维重建技术
采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等三维重建技术，从不同角度观察肿瘤形态和与周围结构的关系。
MRI多序列应用
T1WI与T2WI
T1WI主要用于观察肿瘤与脑组织之间的信号差异，T2WI则能更好地显示肿瘤水肿和囊变区域。
脂肪抑制序列
采用脂肪抑制技术，可消除脂肪信号干扰，提高肿瘤检出率和诊断准确性。
磁共振血管成像（MRA）
无需造影剂，即可清晰显示颅内血管情况，有助于判断肿瘤与血管的关系。
磁共振波谱（MRS）
通过分析代谢产物，有助于鉴别肿瘤性质，如区分胶质瘤与脑膜瘤等。
DSA与功能成像
数字减影血管造影（DSA）
01
可清晰显示颅内血管形态和血流动力学改变，为肿瘤介入治疗和手术提供重要参考。
正电子发射断层显像（PET-CT）
02
可反映肿瘤代谢情况，有助于鉴别肿瘤良恶性，以及评估治疗效果和预后。
磁共振灌注成像（PWI）
03
可反映脑组织血流灌注情况，有助于评估肿瘤对脑组织的侵犯程度。
单光子发射计算机断层成像（SPECT）
04
可反映肿瘤与正常脑组织的血流差异，有助于定位肿瘤边界和制定手术计划。
03
常见肿瘤影像特征
神经胶质瘤诊断标准
病变部位
病变形态
影像特点
伴随症状
神经胶质瘤通常起源于脑神经胶质细胞，可发生在脑的任何部位，但以大脑半球最多见。
CT平扫多呈低密度，MRI表现为T1低信号、T2高信号的脑实质病变，增强扫描多呈不规则强化。
胶质瘤形态多不规则，边界不清，常有瘤周水肿和占位效应。
胶质瘤常引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等。
脑膜瘤影像学表现
病变部位
影像特点
病变形态
伴随症状
脑膜瘤多起源于脑膜及脑膜间隙衍生物，好发于大脑凸面、大脑镰旁、小脑幕等部位。
CT平扫多呈等密度或高密度，MRI表现为T1等信号或稍低信号、T2等信号或稍高信号的脑外病变，增强扫描明显强化。
脑膜瘤形态多较规则，呈圆形或卵圆形，边界清晰，多有脑膜尾征。
脑膜瘤可引起颅内压增高，也可出现癫痫、肢体运动障碍等症状。
转移性肿瘤鉴别要点
病史特点
转移性肿瘤有原发肿瘤病史，且多为晚期表现。
01
影像特点
CT平扫可见多发低密度灶，MRI表现为T1低信号、T2高信号的脑实质病变，增强扫描呈环形或结节样强化。
02
病变形态
转移性肿瘤形态多样，可为单发或多发，边界多不清，常有瘤周水肿。
03
伴随症状
转移性肿瘤常引起颅内压增高，也可出现偏瘫、失语等神经定位症状。
04
04
良恶性肿瘤鉴别诊断
强化模式分析
强化程度较弱，强化模式较为均匀，一般无壁结节强化，强化范围较局限。
良性肿瘤
强化程度较强，强化模式不均匀，常有壁结节强化，强化范围广泛。
恶性肿瘤
周围水肿特征
周围水肿较轻，无占位效应或占位效应较轻，脑沟、脑池无变形或移位。
良性肿瘤
周围水肿较重，占位效应明显，脑沟、脑池变形或移位，甚至出现中线结构移位。
恶性肿瘤
01
02
良性肿瘤
代谢率较低，PET/CT或SPECT上常表现为低代谢区。
恶性肿瘤
代谢率较高，PET/CT或SPECT上常表现为高代谢区，有助于肿瘤的诊断和分级。
代谢影像对比
05
放射治疗策略