肝细胞肝癌影像学诊断要点
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CONTENTS
01
疾病概述与病理基础
02
常用影像学检查技术
03
影像诊断核心标准
04
鉴别诊断关键点
05
分期评估系统
06
治疗监测与随访
01
疾病概述与病理基础
肝细胞癌（HCC）是最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，占全球癌症死亡率的第三位。
HCC的发病率和死亡率在不同地区存在显著差异，高发区主要集中在亚洲和非洲。
HCC主要由肝硬化发展而来，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是最主要的病因。
随着诊断技术和治疗手段的不断进步，HCC的早期发现率和生存率逐渐提高。
肝细胞癌定义与流行病学
典型病理学特征
肝细胞癌的病理类型多样，以肝细胞癌最为常见，占比超过90%。
01
HCC的肿瘤细胞具有异型性，大小、形态和染色质均不一致，可呈梁状、片状或腺样排列。
02
肿瘤细胞可侵犯血管和胆管，导致血管内癌栓和胆管堵塞，引起门静脉高压和黄疸等症状。
03
HCC的恶性程度较高，易发生肝内转移和肝外转移，预后较差。
04
高危人群筛查标准
有乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染史的人群，尤其是年龄大于40岁的男性。
有肝癌家族史的人群，尤其是直系亲属中有肝癌患者的人群。
长期饮酒或有酒精性肝病的人群。
01
03
02
长期接触化学致癌物质的人群，如黄曲霉素、亚硝胺等。
患有肝硬化、脂肪肝等慢性肝病的人群，尤其是已出现肝纤维化或肝硬化的人群。
04
05
02
常用影像学检查技术
超声检查及造影应用
实时成像，无创，用于筛查和初步诊断。
灰阶超声
评估病灶内及周边的血流情况。
彩色多普勒超声
提高小病灶检出率，确定肿瘤血供情况。
超声造影
平扫
评估肝脏整体形态及密度。
01
动脉期
显示肿瘤血供及动脉血管情况。
02
门脉期
评估门静脉充盈缺损及门-体分流。
03
延迟期
显示肿瘤内部及周边的造影剂分布情况。
04
多期增强CT扫描方案
MRI多序列成像优势
T1WI
T2WI
DWI
动态增强扫描
区分脂肪与病灶，发现高信号病灶。
显示肿瘤水肿、坏死等病理改变。
评估肿瘤水分子扩散情况，鉴别良恶性。
反映肿瘤血流动力学特点。
03
影像诊断核心标准
肝动脉期强化
肝细胞肝癌在肝动脉期主要表现为病灶的快速、显著、均匀或不均匀强化，强化程度常高于周围肝组织。
动脉期强化特征
病灶数目和形态
动脉期强化的肝细胞肝癌常呈多结节状或团块状，少数可呈单发大结节或肿块。
肝实质强化程度
肝实质强化程度高于或等于周围肝组织，但低于门静脉和肝静脉。
门脉期廓清表现
肝细胞肝癌在门静脉期主要表现为瘤内造影剂快速廓清，即“快进快出”的表现。
门静脉期廓清
门静脉期肝实质密度高于肿瘤，肿瘤呈现低密度影，边界更加清晰。
病灶与肝实质密度关系
肝静脉和门静脉分支在肿瘤内通常不受影响，表现为正常血管影。
肝静脉和门静脉分支
包膜征识别要点
包膜征的定义
包膜征的强化方式
包膜征的形态
包膜征的鉴别诊断
包膜征是指肿瘤周围出现的一圈高密度影，代表肿瘤的假包膜。
包膜征在影像学上可呈环形、半环形或弧形高密度影，其厚度一般较均匀。
包膜征在动脉期无明显强化，但在门静脉期及延迟期逐渐强化，呈现“晕征”或“环征”。
需与肝血管瘤、肝脓肿等疾病的包膜征进行鉴别，结合其他影像学表现及临床病史进行综合分析。
04
鉴别诊断关键点
肝转移瘤鉴别指标
影像表现多样
肝转移瘤在影像上表现为多发、大小不等的低密度或低信号结节，常伴有牛眼征、环征等。
01
病史及症状
肝转移瘤多有原发肿瘤病史，且常出现肝区疼痛、发热、消瘦等症状。
02
强化特征
在增强扫描时，肝转移瘤的强化程度通常低于周围正常肝实质，且强化模式多样。
03
血管瘤典型征象
血管瘤在影像上常表现为圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，有时可见血管影穿入。
影像表现
强化特征
病史及症状
在增强扫描时，血管瘤呈现向心性强化，即边缘逐渐增强并向中心填充，最后形成高密度影。
血管瘤多数无症状，且长期无变化，而肝细胞肝癌常伴有肝区疼痛、消瘦等症状。
局灶增生结节特征
影像表现
局灶增生结节在影像上表现为低密度或等密度结节，边界不清，有时可见假包膜。
病理特点
病史及症状
局灶增生结节是肝细胞增生形成的结节，通常不伴有纤维组织增生，与周围肝组织分界不清。
局灶增生结节通常无症状，常在体检或影像学检查时偶然发现。
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05
分期评估系统
肝脏肿瘤数目
单发或多发肿瘤对BCLC分期有重要影响。
01
肿瘤大小
不同大小的肿瘤在BCLC分期中有不同的分类。
02
肿瘤位置
肿瘤位于肝左叶或右叶对BCLC分期有一定影响。
03
血管侵犯情况
是否有门静脉、肝静脉或胆管等血管受侵犯。
04
BCLC分期影像依据
T分期的重要依据，影响预后和治疗方案的选择。
原发肿瘤大