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更新时间:2025-06-17
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文档摘要

神经科检查哪些检查

神经科的检查项目较多,主要包括以下几类:

体格检查

-意识状态检查:通过问诊、观察等确定患者意识是否清醒,以及对时间、地点、人物的定向力,判断有无嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

-脑神经检查:

-嗅神经:通过让患者辨别不同气味,如香草、酒精等,检查嗅神经功能。

-视神经:检查视力、视野,通过眼底镜观察眼底的形态结构,了解视神经乳头、视网膜血管等情况。

-动眼、滑车、展神经:观察眼球的位置、运动,检查瞳孔的大小、形状、对光反射及调节反射等。

-三叉神经:测试面部不同区域的痛觉、触觉、温度觉,检查咀嚼肌的力量,观察张口时下颌有无偏斜。

-面神经:观察患者额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称,能否完成皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作。

-位听神经:通过听力测试了解患者听力情况,利用眼震检查、平衡功能测试等评估前庭功能。

-舌咽、迷走神经:检查患者的软腭运动、吞咽功能、声音是否嘶哑,以及咽反射是否正常。

-副神经:检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量,让患者做耸肩、转头动作。

-舌下神经:观察伸舌时舌尖的位置,有无偏斜、震颤,以及舌肌有无萎缩。

-运动系统检查:

-肌力:检查各关节的活动,通过让患者对抗阻力收缩肌肉,判断不同肌肉或肌群的力量,如检查上肢的肱二头肌、肱三头肌,下肢的股四头肌、腓肠肌等。

-肌张力:触摸肌肉的硬度,感受在关节活动时肌肉对被动运动的阻力,判断肌张力是否正常。

-不自主运动:观察患者有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、抽搐等异常运动。

-共济运动:常用指鼻试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征等检查,评估患者的平衡和协调能力。

-感觉系统检查:

-浅感觉:包括痛觉、触觉、温度觉。用大头针轻刺皮肤检查痛觉;用棉花轻触皮肤检查触觉;分别用冷、热物体接触皮肤检查温度觉。

-深感觉:检查位置觉和振动觉。位置觉是通过轻轻捏住患者的手指或足趾,上下移动,让患者说出移动的方向;振动觉则使用音叉,将振动的音叉置于患者的骨突部位,询问患者的感觉。

-复合感觉:如两点辨别觉、实体觉等,用于判断大脑皮质对感觉的综合分析能力。

-反射检查:

-浅反射:包括腹壁反射、提睾反射、跖反射等。以腹壁反射为例,用钝头竹签轻划腹壁皮肤,观察腹肌收缩情况。

-深反射:检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。通过叩击相应肌腱,观察肌肉收缩和关节活动。

-病理反射:常用的有巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征等。以巴宾斯基征为例,用竹签轻划足底外侧缘,正常时各趾向足底屈曲,若出现拇趾背伸,其余四趾呈扇形展开,则为阳性,提示锥体束受损。

影像学检查

-头颅CT:能快速清晰地显示颅骨、脑实质、脑室、脑池等结构,对脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅脑外伤等病变的诊断有重要价值。

-头颅MRI:对软组织的分辨能力优于CT,能更清晰地显示脑内的细微结构,尤其对早期脑梗死、脑白质病变、脊髓病变、颅内血管畸形等诊断更敏感。特殊的MRI序列,如弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)等,还能提供更多的诊断信息。

-脑血管造影:

-数字减影血管造影(DSA):是诊断脑血管疾病的“金标准”,能清晰地显示颅内血管的形态、走行、有无狭窄或闭塞、有无血管畸形等情况,对于脑血管疾病的介入治疗和手术方案的制定具有重要指导意义。

-CT血管造影(CTA):通过静脉注射造影剂后进行CT扫描,利用计算机重建技术显示颅内血管,是一种无创的血管成像方法,对颅内血管病变的诊断也有较高价值。

-磁共振血管造影(MRA):无需注射造影剂,利用血液的流动特性成像,可用于观察颅内血管的大致情况,但对血管病变的显示不如DSA和CTA准确。

电生理检查

-脑电图(EEG):通过在头皮上放置电极,记录大脑神经元的电活动。主要用于癫痫的诊断、分类及病情监测,也可用于脑炎、脑肿瘤、脑外伤等疾病的辅助诊断,以及判断脑功能状态。

-肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)测定:

-肌电图:将电极针插入肌肉,记录肌肉在静息和收缩时的电活动情况,有助于诊断神经肌肉疾病,如重症肌无力、多发性肌炎、运动神经元病等。

-神经传导速度测定:分别刺激运动神经和感觉神经,在神经干的不同部位记录复合肌肉动作电位(CMAP)和感觉神经动作电位(SNAP),计算神经冲动的传导速度,可判断神经有无损伤、损伤的部位及程度,常用于周围神经病的诊断。

-诱发电位:包括视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(AEP)、体感诱发电位(SEP)等。