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文件名称:神经科主要检查什么.doc
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更新时间:2025-06-17
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文档摘要

神经科主要检查什么

神经科是诊断与治疗各种神经系统疾病最专业的科室,其检查项目繁多,主要可分为以下几类:

体格检查

-意识状态检查:通过与患者交谈、观察患者的自发动作等,判断患者意识是否清晰,有无嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

-精神状态检查:评估患者的认知功能,包括记忆力、注意力、计算力、定向力等,检查患者有无幻觉、妄想、情绪异常等精神症状。

-脑神经检查:

-嗅神经:通过让患者辨别不同气味,检查嗅神经功能是否正常。

-视神经:检查视力、视野,通过眼底镜观察眼底结构,了解视神经乳头、视网膜血管等情况。

-动眼神经、滑车神经、展神经:观察眼球的运动、瞳孔的大小、形状、对光反射和调节反射等,判断这三对脑神经的功能。

-三叉神经:检查面部感觉,包括触觉、痛觉、温度觉,以及咀嚼肌的力量,观察张口时下颌有无偏斜。

-面神经:观察患者面部表情肌的运动,如闭眼、皱眉、鼓腮、吹口哨等动作,判断面神经的功能。

-位听神经:通过听力测试了解患者的听力情况,检查前庭功能,评估患者是否存在眩晕、平衡障碍等。

-舌咽神经和迷走神经:检查患者的吞咽功能、软腭运动、声音嘶哑程度等。

-副神经:检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量,让患者向两侧转头、耸肩,感受肌肉力量。

-舌下神经:观察患者伸舌时的位置、有无偏斜、震颤等情况。

-运动系统检查:

-肌力检查:通过让患者对抗阻力进行肌肉收缩,如上肢的抬举、下肢的屈伸等动作,检查不同肌肉或肌群的力量,判断有无肌力减退及减退的程度。

-肌张力检查:通过触摸肌肉的硬度以及被动活动患者的肢体,感受肌肉的阻力,判断肌张力是否正常,有无增高或降低。

-不自主运动检查:观察患者有无不自主的肌肉抽动、震颤、舞蹈样动作、手足徐动等异常运动。

-共济运动检查:通过指鼻试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征等检查,评估患者的协调运动能力和平衡功能。

-感觉系统检查:

-浅感觉检查:包括痛觉、触觉、温度觉的检查。用大头针轻刺皮肤检查痛觉,用棉花轻触皮肤检查触觉,用冷、热物体分别接触皮肤检查温度觉。

-深感觉检查:检查位置觉和振动觉。位置觉是通过轻轻移动患者的手指、脚趾等部位,让患者说出肢体的位置;振动觉是用振动的音叉放置在患者的骨骼隆起处,询问患者的感觉。

-复合感觉检查:包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉等,用于检查大脑皮质对感觉的综合、分析和判断能力。

-反射检查:

-浅反射:如腹壁反射、提睾反射等。腹壁反射是用钝头竹签轻划腹部皮肤,正常时可见同侧腹肌收缩;提睾反射是用竹签轻划大腿内侧皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。

-深反射:如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等。检查时用叩诊锤快速叩击相应肌腱,观察肌肉收缩和关节活动情况。

-病理反射:检查巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征等。这些病理反射在正常成人不出现,当神经系统受损时可出现阳性表现。

影像学检查

-头颅CT:可以快速清晰地显示颅骨、脑实质、脑室系统、脑血管等结构,对脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅脑外伤等疾病的诊断有重要价值。

-头颅MRI:对软组织的分辨能力优于CT,能够更敏感地发现脑内的病变,如早期脑梗死、微小的脑肿瘤、脱髓鞘疾病等,还可以进行特殊序列成像,如磁共振血管造影(MRA)、磁共振静脉血管成像(MRV)等,用于评估脑血管情况。

-脑血管造影(DSA):是诊断脑血管疾病的“金标准”,通过向脑血管内注入造影剂,利用X射线进行连续摄影,清晰地显示脑血管的形态、走行、有无狭窄、闭塞、畸形等病变。

-脊髓MRI:用于检查脊髓的病变,如脊髓损伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症压迫脊髓或神经根等情况。

电生理检查

-脑电图(EEG):通过在头皮上放置电极,记录大脑神经元的电活动情况,对癫痫的诊断、分类及病情监测具有重要意义,也可用于其他脑部疾病如脑炎、脑肿瘤等的辅助诊断。

-肌电图(EMG):将电极针插入肌肉,记录肌肉在静息和收缩时的电活动情况,有助于诊断神经肌肉疾病,如重症肌无力、多发性神经炎、运动神经元病等,判断神经损伤的部位和程度。

-神经传导速度(NCV)测定:分别刺激运动神经和感觉神经,在神经干的不同部位记录复合肌肉动作电位(CMAP)和感觉神经动作电位(SNAP),计算神经冲动的传导速度,评估神经传导功能是否正常,对于诊断周围神经病、神经根病等有重要价值。

-诱发电位检查:包括视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(AEP)、体感诱发电位(SEP)等,通过给予特定的感觉刺激,在头皮上记录相应神经通路的电活动,