前臂内侧皮神经损伤
1.解剖特点
前臂内侧皮神经由臂丛神经的内侧束发出，主要由第8颈神经和第1胸神经的纤维组成。它在腋窝内下行，伴随肱动脉走行，在臂中部稍下方穿出深筋膜，分布于前臂内侧皮肤，负责该区域的感觉功能。
2.损伤原因
-切割伤：锐器切割，如玻璃、刀具等，直接切断神经，这种损伤往往神经的连续性被破坏，断端可能出现不规则的形态。
-牵拉伤：上肢过度伸展或屈曲、骨折移位等暴力牵拉可导致神经损伤。例如肱骨髁上骨折时，骨折断端的移位可能直接牵拉或压迫前臂内侧皮神经。
-压迫伤：长时间的局部压迫，如使用止血带时间过长、上肢长时间处于不当姿势（如睡眠时长时间压迫上肢），可阻碍神经的血液循环，导致神经传导功能障碍。
-医源性损伤：在进行腋窝或肘部手术时，由于手术操作不当，可能误伤该神经。比如在腋窝淋巴结清扫术、肱骨内上髁手术等过程中，若解剖结构辨认不清，就容易损伤到走行其中的前臂内侧皮神经。
3.临床表现
-感觉障碍：这是最主要的表现。患者前臂内侧皮肤会出现感觉减退、麻木，严重时对疼痛、温度等刺激的感知能力明显下降。部分患者可能会感到局部皮肤有蚁走感、烧灼感等异常感觉。
-感觉异常：在损伤后的恢复过程中，部分患者可能会出现感觉过敏现象，即对轻微的刺激产生过度强烈的感觉。例如，轻轻触摸前臂内侧皮肤，患者会感到明显的刺痛或不适。
4.辅助检查
-体格检查：通过轻触、针刺等方式检查前臂内侧皮肤的感觉，包括痛觉、触觉、温度觉等，判断感觉障碍的程度和范围。同时检查有无肌肉萎缩（虽然前臂内侧皮神经主要为感觉神经，但长期损伤也可能导致局部肌肉废用性萎缩）、有无Tinel征（轻叩神经损伤部位，若神经在修复过程中，可引起该神经分布区域的麻刺感或蚁走感，提示神经有再生现象）。
-神经电生理检查：这是评估神经损伤程度和预后的重要方法。通过检测神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG），可以判断神经的功能状态。在神经损伤时，神经传导速度会减慢，波幅降低；肌电图可出现失神经改变，如插入电位延长、肌肉放松时自发电活动增多，肌肉收缩时运动单位电位时限增宽、波幅增高、多相波增多等。
5.治疗
-保守治疗
-药物治疗：常用神经营养药物，如甲钴胺、维生素B12等，促进神经的修复和再生；非甾体类抗炎药，如布洛芬等，可减轻局部炎症反应，缓解疼痛症状。
-物理治疗：包括热敷、按摩、理疗（如红外线照射、超声波治疗等）。热敷和按摩可以改善局部血液循环，促进神经的营养供应；红外线照射和超声波治疗等物理方法能减轻神经周围的水肿，促进神经功能的恢复。
-康复训练：指导患者进行适当的康复训练，如握拳、伸展等简单的手部运动，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩，维持关节活动度，为神经功能的恢复创造良好的条件。
-手术治疗：当保守治疗无效，或神经损伤为严重的切割伤、断裂伤等情况时，需考虑手术治疗。手术方式主要为神经修复术，通过显微镜下操作，将断裂的神经两端进行精确对合，使用缝线或神经吻合材料进行缝合，以恢复神经的连续性。术后需继续进行康复治疗和药物治疗，促进神经功能的恢复。
6.预后
前臂内侧皮神经损伤的预后与损伤的程度、治疗是否及时得当等因素密切相关。一般来说，轻度的牵拉伤或压迫伤，若能及时发现并采取有效的保守治疗措施，神经功能多可在数周或数月内逐渐恢复。但如果是严重的切割伤或长时间未得到有效治疗的神经损伤，可能会导致神经功能难以完全恢复，遗留不同程度的感觉障碍等后遗症。