神经性耳聋鉴别诊断
神经性耳聋主要需与以下几种情况进行鉴别诊断：
传导性耳聋
1.病因及病理机制
-传导性耳聋：是由于外耳或中耳的传音结构，如耳廓、外耳道、鼓膜、听小骨等发生病变，使声音传入内耳受到阻碍而引起。常见病因包括外耳道堵塞（如耵聍栓塞、异物等）、中耳炎症（如中耳炎、中耳积液等）、外伤（如鼓膜穿孔）等。
-神经性耳聋：是指内耳、听神经或听觉中枢的病变导致的听力减退，如毛细胞损伤、听神经病变或中枢听觉处理系统障碍等。
2.临床表现
-传导性耳聋：患者往往对近距离、较大声音有一定感知，在嘈杂环境中言语分辨能力相对较好，一般不伴有耳鸣或眩晕等症状（除非合并内耳病变）。例如，耵聍栓塞导致的传导性耳聋，患者常感觉耳闷堵，听力下降程度与耵聍堵塞程度相关，去除耵聍后听力可明显改善。
-神经性耳聋：听力减退多为渐进性或突发性，可伴有耳鸣（多为高调耳鸣，如蝉鸣声）、眩晕等症状。不同频率听力下降程度不一，严重影响言语分辨能力，即使在安静环境下也可能出现言语理解困难。
3.听力学检查特点
-纯音听力测试：传导性耳聋气导听阈提高，骨导听阈正常，气骨导之间存在差距（一般大于10dB），且多为低频听力下降为主；神经性耳聋气导和骨导听阈均提高，气骨导间距通常在正常范围，可呈高频下降型、低频下降型或平坦型等多种听力曲线类型。
-声导抗测试：传导性耳聋鼓室导抗图可出现异常，如B型（常见于中耳积液）、C型（提示中耳负压）等；神经性耳聋鼓室导抗图多正常，但镫骨肌声反射可消失或阈值异常增高。
混合性耳聋
1.病因及病理机制
-混合性耳聋：兼具传导性耳聋和神经性耳聋的病因，即外耳、中耳病变和内耳、听神经病变同时存在。例如，长期慢性中耳炎患者，炎症不仅破坏了中耳结构，还可能累及内耳，从而导致混合性耳聋。
-神经性耳聋：主要是内耳及听神经以上部位的病变引起，无外耳和中耳的原发性病变因素。
2.临床表现
-混合性耳聋：听力下降程度与传导性和神经性病变程度相关，患者既有传导性耳聋耳闷堵、对近距离大声有一定感知的特点，又有神经性耳聋耳鸣、言语分辨能力差等表现。
-神经性耳聋：主要以神经性听力下降、耳鸣等典型症状为主，无因外耳或中耳病变导致的相关症状如耳闷、耳痛等（除非合并其他疾病）。
3.听力学检查特点
-混合性耳聋：纯音听力测试显示气导和骨导听阈均提高，气骨导有间距。声导抗测试鼓室导抗图异常，同时可伴有镫骨肌声反射异常或消失。
-神经性耳聋：纯音听力测试气骨导同时下降但气骨导间距正常，声导抗鼓室导抗图多正常，镫骨肌声反射异常主要与听神经病变相关。
功能性聋（癔症性聋）
1.病因及病理机制
-功能性聋：又称精神性聋，通常由精神心理因素引起，如突然遭受重大精神刺激、长期心理压力等，导致听觉系统无器质性病变，但出现听力减退症状。
-神经性耳聋：是由于内耳、听神经或听觉中枢的器质性病变所导致。
2.临床表现
-功能性聋：患者听力减退程度可突然发生且表现奇特，如在特定场合或与特定人交流时听力障碍明显，而在其他时候可能正常，常伴有明显的情绪或精神症状，如焦虑、抑郁、易激惹等，且暗示治疗可能有效。例如，有的患者在与家人争吵后突然出现听力下降，但在转移注意力或医生给予暗示治疗后听力有改善迹象。
-神经性耳聋：听力下降多有明确的病因或渐进性发展过程，与精神心理因素无直接关联，且不会因暗示等精神因素而有明显的听力波动。
3.听力学检查特点
-功能性聋：纯音听力测试结果常常不固定，不同时间或测试条件下结果差异较大，言语测听中言语接受阈和言语识别率之间的关系不符合正常规律。特殊检查如听觉诱发电位（ABR）等往往显示听觉通路生理功能正常。
-神经性耳聋：纯音听力测试结果相对稳定，与患者实际听力减退情况相符，听觉诱发电位等检查可发现异常，如ABR波潜伏期延长、波幅降低等，与内耳或听神经病变相关。