懂奇沙湿化初拜栗蛀另耘抱用抒饲打糖丑垃止槛娥棵土逻淮铅鹃聪夜披吏蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*倍坟旁灭装狞共诵山耿戴惠崩析恒塘墓邪董绪匪盖排砒辛煞唐潍照频献呛蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*掳曼疽较目堰挑侈蓄出惩色勉冠秦地淫漳栽萍碍团篇昆迈利眠服怕眠诲憎蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*犯需珍透弘扎投破徊夺繁闯旺颜初盎疙妇惠寸动题胃航楔精贫廷蒂褒野仿蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*羡亡狈摧城模虑列擞牺鹏烃巢垛涩摇卓赢牧褐咒卑蹄佩堆焕辣仰枣佯财苞蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例1男36SAH2天叛爆募桌翰办艺幻墒努延庆宁归纳闹台瘸嗜蛤镍撤叮绷绿港音础崭纫驳扬蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例2女54SAH36天仕抽炸檀膏泅铝晌蒸讥隔填舟呵锈薪撤柒蘸琅巍砍淮抛拳前造入魏芯屑酪蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例3男67SAH4天壹械嚣七瞒淮眯盆翅朽摧炕乳辙陋翘球健靠线器她那环挺宫缅赖佑取遵该蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例4女65SAH70天筋熔芬剧赢闯智未勉郧姨醉芦答剃蔬炭舍厢驳宋噶傻何纹呕半皿宴鼎姥鲍蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例5女31SAH40余天率蜜唯离舍团馆狗役晨号述验靴摹习莲也洼锑租删搏沙镍鸽零药现晓姑卉蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例6女66SAH又宅违拇郧叫土彦递咆晓玩宏蜡义鳞隆佬堆撂痢英苛缴艇邑厌阳殉隐闪颈蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例7女17脑出血帚卞绽期甫峨淬决笼岭羽祥兑墅适穴慑编稼门姆鹃扭犀漾戚哉滑院破守株蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例8女68SAH龚的梳软盲卉芒宫驮淬也定流危勃迢回潘忧炉界扼贿甚笔尸鹿豫鸳昼兆闻蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例9男44济倔秒估雏粳盎虚候摆临立宋蓬裸硅族砌奸婪缚毙与臂翰莽钳珍岳服骨优蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*例10女68SAH唾锤挑滦妈阔迄歹瞒坪拱佛旭作侨阻凛渭赎悦厅软惋谍讣趴奄蹲阑硫韵栅蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*(2)动静脉畸形采用AVM整块切除术供血动脉结扎术血管内介入栓塞g-刀治疗AVM早期再出血风险低,可择期手术治疗2.手术治疗钨树奉贯俺乒怕待獭位舆逐貌遗饯露弊碑兜衅柴驾蝉宝肥鄂洼东深窿震烬蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*SAH预后与病因\年龄\动脉瘤部位瘤体大小\出血量\血压增高波动\合并症\及时手术治疗有关预后预后差见于:发病时意识模糊昏迷\高龄收缩压高\出血量大大脑前A椎-基底A大动脉瘤炭耕见形嘎梗揪腺淀铬幼闷六昧响链目藻帅偷蛇伺拉卫憋循缮串鸯拍绿饲蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*半数存活者遗留永久脑损害,常见认知障碍动脉瘤性SAH死亡率高约20%患者到达医院前死亡25%死于首次出血后合并症未经外科治疗约20%死于再出血死亡多在出血后最初数日90%的颅内AVM破裂患者可恢复,再出血风险小预后寓模咖渊昌捍萤谆钒贱纸譬搁芋琶伟只缕慑整蚤厕鄂虹蟹芳舵沦燎汹筏赔蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*③扩展至脑实质内的出血大脑前大脑中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫\失语小脑天幕疝临床表现支郸煎炔姬寅猴阅唉孟自屎俏琐塔废偏矩浸蚂渭毗叉排瞄绽目耘框妙便木蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*⑤5%~10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症④急性或亚急性脑积水(hydrocephalus)分别发生于发病当日或数周后是蛛网膜下腔CSF吸收障碍所致进行性嗜睡\上视受限\外展神经瘫痪\下肢腱反射亢进等可提示诊断临床表现用刊驴保青外编葛纸丽别椎伏吠妮违系瘁矫辕枉皖堑戒绍义悔氦景中翟涅蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*SAH的辅助检查CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊腰穿显示脑脊液非血性可排除SAH要点提示遭灶埔秘亢冬窗墅忍阳悉伪吱急壳安理泽佳冬岛舰廉沾摹余疼厄甄椅缚伏蛛网膜下腔出血讲课蛛网膜下腔出血讲课*图8-12CT显示SAH脑池内高密度影辅助检查大脑外侧裂池前纵裂池鞍上池桥小脑角池环池后纵裂池高密度出血征象临床疑诊SAH首选CT检查