宫腔镜黏膜下肌瘤切除术手术操作2025
2017年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》
手术在硬膜外阻或全身麻醉下实施。常规外阴、阴道消毒，子宫颈
Hegar扩张棒扩张，经子宫颈置入宫腔电切镜，全面探查宫腔，明确肌瘤
位置及类型，同时注意子宫内膜的情况，以及双侧输卵管的开口。可用单
极或双极环形电极进行电切割，也可用宫腔镜双极气化刀(hysteroscopy
bipolarvaporizationsystem)行气化切割手术。
分类操作
。型肌瘤：通常有根蒂，肌瘤体积较小时，直接切断瘤蒂钳出瘤体，若肌
瘤体积较大不能直接钳出时，以环状电极于肌瘤左侧及右侧交替从上至下
纵行电切瘤体两侧面，将肌瘤切成“沟槽状”，以卵圆钳钳夹瘤体取出，
酌情修整肌瘤腔并止血O
I型肌瘤：瘤体附着部位，酌情于瘤体上下或左右侧方切割缩小肌瘤体积，
待肌瘤切成“沟槽状”形态后，以卵圆钳钳夹瘤体取出。II型及肌壁间内
突肌瘤：通常可用电极切开肌瘤最突出部位的子宫内膜组织，使瘤核外突,
以环状电极电切瘤体组织；肌瘤体积较大时，也可用卵圆钳钳夹突入宫腔
的瘤体组织。
对于有生育要求的患者注意保护肌瘤周边的正常子宫内膜。多发性黏膜下
肌瘤处理时应按照宫腔内肌瘤的数量、部位和大小逐一进行切除，通常情
况下首先切除较大体积的肌瘤以使手术视野清晰，肌瘤的切除方法与上同。
子宫颈黏膜下肌瘤切除以环状电极于子宫颈肌瘤根蒂与子宫颈管交界处
稍下方，环绕肌瘤根蒂，分次电切根蒂，使根蒂变细、切断，以卵圆钳钳
夹捻转瘤体并去除之，注意肌瘤根蒂部的出血及止血；也可以不切除肌瘤，
仅行子宫内膜去除术(TCE),用于治疗子宫肌瘤合并的异常出血，避
免切除子宫，为不愿切除子宫或不能耐受子宫切除手术的患者提供了手术
治疗的选择。
2024年《宫腔镜下子宫肌瘤去除术管理规范》团体标准
(1)手术指导
目前宫腔镜电切能量有单极和双极(推荐双极等离子)两种。鉴于双极等离
子电切采用生理盐水膨官、切割效率更高无单极趋附损伤可能等优势，因
此，有逐渐取代单极宫腔镜电切技术的趋势。包括宫腔镜下子宫黏膜下肌
瘤电切术、宫腔镜冷刀子宫黏膜下肌瘤切除术、宫腔镜下宫腔组织去除系
统等。具体采取哪种术式需要结合肌瘤大小、位置、分型、患者是否有生
育要求、患者一般情况，术者拥有的手术设备，术者的手术经验等共同决
策。。型肌瘤：除采用传统宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术，宫腔组织去除系
统鉴于其视野清晰、手术时间短、术者学习曲线短等优势被推荐使用。1~3
型肌瘤：鉴于宫腔镜组织去除系统处理肌壁间肌瘤较困难的局限性，建议
采用宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术。需要注意的是，在宫腔镜下子宫肌
瘤去除术，尤其宫腔镜子宫肌瘤切除术(transcervicalresectionof
myoma,TCM)采用能源器械手术，特别是深陷肌层的2型、3型肌瘤切
除过程中应注意保护并保留肌瘤假包膜，术后及时进行宫腔镜二次探查，
预防宫腔粘连的发生，这对于有生育要求的患者至关重要。
(2)手术注意事项
术中建议膨官压力维持在100T20mmHg(lmmHg=O.133kPa)之间,
如果膨官压力过大，可能导致部分凸向宫腔的肌瘤被压回肌壁间，影响手
术。术中可以使用缩宫素、垂体后叶素等，保持子宫良好的收缩状态非常
重要。术中创面如果有明确活动性动脉出血，建议电凝止血。考虑术中有
体液超负荷风险时，应立即停止手术，迅速检查患者眼睑结膜、听诊肺底
是否有湿啰音、检测血钾、血常规中血红蛋白和红细胞压积等，以判断患
者病情是否存在体液超负荷。若宫腔留置球囊建议压力不宜过大、时间不
宜过长，以免损伤内膜。计划分次手术的患者，第二次手术一般建议至少
安排在2个月后。
2023年《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南》手术要点
对于肌瘤直径＞4cm的H型黏膜下肌瘤及肌壁间内凸肌瘤应酌情进行施术
前GnH-a预处理，缩小肌瘤体积，减少肌瘤血供，提高手术安全性。
对于有生育要求的肌瘤患者建议使用针状电极在肌瘤凸出表面开窗，使用
缩宫素、通过水压分离使瘤体向子宫腔暴露，便于直视下进行切除或钳夹
取出；对于开窗后不能突向子宫腔的肌瘤部分不宜强行向肌壁内深挖，将
肌瘤切除至与周围肌壁平齐，肌壁间残留的肌瘤视术后情况酌情一次手术。
对于有生育要求的多发肌瘤患者，术后3个月酌情宫腔镜二次探查评估子
宫腔形态并进行相应的备孕指导等处理