产科快速康复临床路径专家共识要点速览
随着对围术期患者病理生理认识的深以及外科理念的重大变
革，一个全新的理念快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)
随之产生。FTS是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出，并被应用于
结直肠癌手术中。FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生
率为目的，因而也被称为促进术后康复措施(enhancedrecovery
aftersurgery,ERAS)。FTS改变了以往的围术期管理模式和处理
准则，对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化，降
低了并发症的发生率，加快了患者康复，取得了很好的效果。在分娩
过程中，无论经阴道分娩还是剖宫产分娩，均涉及到疼痛、麻醉、分
娩和手术方式及分娩前后的管理，因此需要融快速康复理念
(enhancedrecoveryafterdelivery,ERAD),不仅强调产后快速
康复，更提倡产妇享受分娩的过程。本共识参考国内外FTS相关指南
和文献并结合产科临床实践［1-3］提出对于正常分娩及择期剖宫产的
孕产妇，在围分娩期推广ERAD理念并按照ERAD临床路径实施。
1、将ERAD理念应用于围产期的管理
应从孕期开始宣教围产期快速康复的理念，孕期管理路径应从妊
娠10?20周开始，具体包括以下内容：
1.1健康理念
孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。通过线上线下孕期保健
知识的系统学习，对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识,
对于分娩方式的选择(剖宫产或者阴道分娩)有了一定了解，更好地
实现了医患配合。
1.2孕期合并症及并发症管理
孕期合并症和并发症的规范管理，可降低母胎风险，加速产后康
复。妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增
加有关，孕期应明确贫血原因并予以及时纠正。加强妊娠期体重管理，
最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础，对于孕前BMK18.5
kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇，需制定个体化孕期营养方案。加强
孕期血压监测，妊娠期高血压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率，
应关注子痫前期高危人群筛查及预防。糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿
病显著增加母胎患病率的风险，孕前及孕期血糖需及时有效地控制在
达标水平。剖宫产术是静脉血栓栓塞性疾病(venous
thromboembolism,VTE)的独立危险因素，剖宫产术后患者的VTE发
病率约为3/1000,是经阴道分娩患者的4倍。妊娠前或妊娠早期应
进行VTE的风险评估，重点是VTE高风险人群。总之，由多学科团队
共同制定和优化临床管理流程，积极开展孕期合并症和并发症的预防,
可将母儿风险降至最低。
1.3院前宣教及咨询
向孕妇和家属详细告知可选择的分娩方式。举办孕妇和家属参与
的情景式模拟分娩实操，减少对分娩的恐惧心理。详细告知计划性剖
宫产的程序，不推荐无医疗指征的剖宫产。计划外或急诊剖宫产时几
乎没有准备的时间，因此产检时应将剖宫产的指征、风险、益处及替
代方案告知孕妇。并评价孕妇对这些信息的理解和接受程度。
1.4产后康复管理
缩短产后住院时间，利用网上医疗和产后专科门诊等多种方式,
发挥院外产后康复的优势。建立患者再住院“绿色通道”。产后42
天全面评估产后恢复情况。
2、阴道分娩ERAD管理方案
阴道分娩是最主要的分娩方式，对产妇损伤小，恢复快，利于产
妇快速进母亲的新角色，同时促进新生儿肺部成熟、神经系统发育,
增强抵抗力。为了促进自然分娩[4],减轻产妇心理和生理的创伤应
激反应，减少并发症，缩短住院时间，降低再次院风险，减少医疗
费用，实行阴道分娩快速康复路径非常必要。
2.1分娩前管理（待产）见表1。
表1分娩前管理
项目内容
分娩前评估孕妇…般健康状况评估;既往病史；本次妊娠情况评估;会阴
情况评估
分娩前宣教使其精神放松和肌肉松弛,达到缓解紫张和焦虑情绪的目的.