当IAP=10mmHg，腹膜与CO2的接触面积已达最大限度?当高于腹膜毛细血管静水压时，血管受压，血流量减少，CO2吸收反而减少?解除气腹后，残留的CO2吸收加快，PaCO2可进一步升高原因第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日人工气腹引起CO2升高的原因胸肺顺应性下降导致肺泡通气量下降CO2通过腹膜的快速吸收所吸收的CO2占机体总排出量的20～30％腹压增高体位影响心排出量降低CO2气胸、气肿或气栓第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日PaCO2升高对器官功能有一定影响PaCO2升高可通过增加肺泡通气量10~25%而降低目前对CO2升高的容许范围已明显大于20年前的认识水平第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日临床上用呼气末CO2监测能够早期发现PetCO2上升正常情况下PetCO2小于PaCO23~6mmHg危重病人、术前呼吸功能不全者，二者差值加大（可达10~15mmHg）第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日刺激CNS，交感兴奋，HR加快，BP增高直接扩张小动脉，抑制心肌收缩力诱发心律失常，心跳骤停高碳酸血症第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日(四）气腹对神经、内分泌和代谢的影响CO和肾血流量减少，血浆肾素、血管加压素和醛固酮明显升高腹压增高并高碳酸血症可兴奋交感神经，血浆儿茶酚胺释放增加血管加压素释放与胸内压增加、跨心房压力梯度降低有关第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日平卧位头高脚低位Trendelenburg头低脚高位Reversetrendelenburg（五）体位的影响第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日头低位加重对膈肌的挤压，肺容量减少，功能残气量下降，严重时可干扰肺内气体交换增加颅内压、眼内压头高位回心血量减少截石位腿部血流不畅、血栓形成第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日Hirvonen：呼吸系统总顺应性Trendelenburg25o~30o下降20%+IAP13~16mmHg下降50%增大MV19%，维持PetCO2于平卧位水平解除气腹和改为平卧位后，指标可恢复第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日1.皮下气肿、气胸、纵隔气肿术中PAW增高，通气困难不明原因的SaO2下降无法解释的血流动力学改变肠穿孔腹部不对称膨胀周围脏器或组织损伤（五）可增加风险的并发症第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日3.下肢静脉淤血和血栓形成4.肩部酸痛CO2栓塞PetCO2迅速下降——可靠、敏感反流、误吸腹内压、体位第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日1976年，Mueller等报告5年内297例在腹腔镜下行绝育术患者中发生1例心跳骤停，但由于认识能力有限，只能将其因归于麻醉因素（anestheticcardiacarrest）腹腔镜术中心跳骤停与CO2气栓第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日80年代有作者怀疑心跳骤停可能是：CO2气栓、哮喘发作或通气不足导致低氧血症或高碳酸血症腹膜牵拉导致迷走神经反射等第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日Hsieh等：腹腔镜下子宫切除术中发现心跳骤停的病例用食道超声探测到大量肺气栓Crozier等报道62例腹腔镜检查中发生3例循环衰竭心跳骤停充气开始后5－8min出现心率加快，迅速出现室性心律失常、心率过缓、心跳骤停PetCO2在心率增快前降低，紫绀伴颈静脉怒张心跳恢复后可听诊到典型的气体栓塞的“磨房样杂音”，但5min后消失第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日CO2气栓形成的压力临界点动物实验发现，损伤髂静脉后：当腹腔压力从0mmHg升到20mmHg时,股静脉压力呈进行性升高导致出血增加当腹腔压力从20mmHg升至30mmHg后，股静脉塌陷在这两种情况之间,即出血增加与静脉塌陷之间存在一个临界点导致CO2气泡倒流入静脉在释放气腹过程中，可见气泡自创面逸出，少量气泡进入下腔静脉，通过食道超声可以测定它