6小时内目标治疗ＣＶＰ8-12mmHg(机械通气１２－１５)平均ＢＰ≥65mmHgUv≥0.5ml.kg-1.hrˉ1So2cv≥70%达标——明显降低２８日内死亡率第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日输浓集红细胞
当ＣＶＰ≥８－12mmHg
但ＳcvO270%使ＨＣＴ＞３０％Ｈb7－9g/dl以及多巴酚丁胺（可达20μg.kg-1.min-1）第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日合并ＡＬＩ或ＡＲＤＳ?使用机械通气，在１－２小时内使潮气量降到６ml/kg吸气末平台压到30cmH2O?间断／持续小剂量镇静剂使清醒而安静第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日肾替代治疗急性肾衰时血液动力学稳定ＣＶＶＨ或间断血透血液动力学不稳定ＣＶＶＨ优于血透第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日rhAPC适应证：APACHE≥25SHOCK,MODS,ARDS机理：抗炎＋抗凝争议：昂贵,效果争议(Tisdssks-Nor-Laegeforen３，１５，０４:对不同亚组病人疗效待澄清，缺足够证据支持此建议。高成本／效益比)第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日B级否定建议小剂量多巴胺保护肾功能——ＮＯ（与安慰剂无异）促红细胞生成素治疗脓毒症伴发贫血——ＮＯ（除非脓毒症→肾衰→红细胞生成↓）抗凝血酶作为脓毒症／感染性休克常规治疗——NO1.28日全因死亡率未下降2.肝素＋抗凝血酶→出血第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日Ｃ级建议——
两个小样本随机研究胶体液和晶体液临床后果无异（达同一终点则后者用量大易致水肿;N-Eng-J-Med5,27,04SAFE研究报告：对ICU内非同类病人以AlorNS液体复苏病人效果相当，但对高选择病人尚未研究，Ｉ级文献）激素２００－３００mg/日ⅹ７容许性高碳酸血症机械通气半坐位机械通气预防呼吸机相关性肺炎碳酸氢钠不用于低灌注所致ＰＨ＞7.15第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日休克的分类心源性休克低血容量休克阻塞性休克分布性休克第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日脓毒症
SEPSIS脓毒症(SEPSIS)——对感染的全身反应1、T38°CorT36°C2、HR90bpm3、RR20/m,PaCO232mmHg4、WBC1.2ⅹ109/Lor0.4ⅹ109/Lor幼稚细胞１０％上述２项出现即可诊断第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日脓毒症VSSirssirs非诊断非后果指标０项死亡率３％２项死亡率６％３项死亡率１０％４项死亡率17％流行病学调查（内科和外科）培养阳性阴性二者间类似第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日严重脓毒症
severesepsis脓毒症且伴有器官功能不全低灌注或低血压乳酸酸中毒无尿和/或精神异常第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日感染性休克
septicshock脓毒症引起的低血压虽已经液体复苏仍有低灌注表现——乳酸酸中毒无尿精神异常用正性肌力药或血管加压药后已无低血压但可测出低灌注第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日基本病理生理
Do２＝CaO２.CO
CO↓——DO２↓——LA↑
MAP=CO.SVR
CO↓而SVR↑则MAP正常
但灌注仍可不良第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日感染性休克病生理一般描述患者体内繁殖着的细菌释放大量外源性毒素——内毒素、外毒素、其他成分（菌体结构成分）外源性毒素刺激下——宿主释放激肽、补体、凝血因子等内源性介质重要内源性介质——细胞因子、血小板激活因子、花生四烯酸代谢产物、心肌抑制因子等导致组织损伤——代谢异常，结构损害第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日其中
心肌抑制物质——
重要者——ＮＯ
抑制心肌功能、致心室扩张、血管扩张——