反晕征的影像鉴别及诊断xx医院xx
01反晕征的定义03反晕征的常见疾病02反晕征的表现04反晕征疾病的鉴别诊断CONTENTS目录大纲
反晕征的定义■反晕征(ReversedHaloSign,RHS)是指在高分辨CT上发现的一种具有特征性的征象■具体表现为病灶中心呈磨玻璃样密度影，周围表现为环状或新月形高密度条带。reversedhalosign,fairyring,atollsign
·双肺多发反晕征(RHS),表现为中心磨玻璃影，外周环形实变影。反晕征的表现
■最初，RHS被认为是隐原性机化性肺炎(cryptogenicorganizingpneumonia,COP)的特异性征象。■后来，RHS被发现与多种临床疾病有关，包括感染性疾病、非感染性疾病和肿瘤性疾病。反晕征的常见疾病
非感染性疾病RHS常见疾病机化性肺炎结节病类脂性肺炎血管炎肺水肿肺栓塞
RHS常见疾病治疗后改变射频消融术放射治疗肺部恶性肿瘤肺腺癌、转移性肿瘤
感染性疾病结核侵袭性真菌性肺炎地方性真菌感染性疾病：副球孢子菌病卡氏肺囊虫肺炎细菌性肺炎
非感染性疾病—机化性肺炎男性，67岁，诊断为COP。左肺下叶可见RHS。开胸肺活检取左肺下叶组织(HE染色×40)显示，致密的晕为沿终末细支气管和肺泡管分布的息肉状分布的成纤维细胞灶。
F35COP:HRCT可见右肺下叶RHS,其周围及内部未见结节影。
男性，53岁，急性髓系白血病干细胞移植后发现移植物抗宿主疾病.HRCT扫描显示：双肺外周及支气管血管旁高密度斑片影和RHS。肺组织活检结果提示机化性肺炎。
非感染性疾病——结节病·女性，44岁，诊断为结节病。双肺RHS。胸腔镜下取中叶肺组织显示(HE染色×40),病灶为分散的，边界清楚的非坏死性肉芽肿。
F50HRCT显示RHS,可见RHS外壁可见结节影。
女性、44岁，诊断为结节病。HRCT显示双侧RHS,以及沿淋巴管分布的小结节影。因此，发现RHS征象、双肺多发小结节影及肺门纵膈淋巴结肿大要考虑结节病的诊断。
·男性，52岁，韦格纳肉芽肿。HRCT显示双肺结节影和RHS。肺组织活检(HE染色，×100)显示致密晕是由炎细胞浸润伴有坏死的血管(箭头)可见小的坏死性血管炎。非感染性疾病——GPA
F36咯血，听力下降，尿红细胞(+),C-ANCA+
·女性，64岁，CT显示右肺下叶背段RHS,纵膈窗显示栓子位于右侧主肺动脉远端一直延伸到下叶背段的分支。2个月后随访CT扫描显示空洞形成且出现肺实质梗死。诊断：急性肺栓塞伴肺梗死。非感染性疾病——肺栓塞
非感染性疾病——肺水肿利尿治疗后复查
女性，70岁，诊断为肺腺癌。CT扫描显示双肺结节并RHS(黑箭),磨玻璃样结节(白箭)。肿瘤性疾病——肺腺癌
肿瘤性疾病——肺腺癌男性，54岁，诊断为肺腺癌。HRCT扫描显示RHS,开胸肺活检组织(HE染色×100)显示，沿肺泡壁分布的增殖肿瘤细胞。肺组织结构尚完整。外周的致密晕为密集增殖的肿瘤细胞。
肿瘤性疾病——转移癌男性，73岁，诊断为肾细胞癌。HRCT显示双肺多发RHS,肺活检显示为转移性肾细胞癌。因此，有明确的肿瘤病史的患者，双肺HRCT扫描显示HRS可能为肺转移癌的不典型征象。
感染性疾病——肺结核·女性，59岁，诊断为肺结核。HRCT显示双肺小结节，树芽征，RHS。RHS周围实变区可见结节影。
·男性，22岁，诊断为急性B淋巴细胞白血病，治疗过程中出现毛霉菌感染。·左图HRCT示左上肺RHS(箭头)。·右图2月后同一患者复查CT显示：空洞形成且有新月状间隙形成(新月征),疫力低下患者CT扫描发现RHS时，要高度怀疑侵袭性真菌性肺炎。感染性疾病——侵袭性真菌性肺炎
·男性，54岁，诊断为多发性骨髓瘤继发性浆细胞白血病，化疗后出现侵袭性肺曲菌感染。·HRCT肺窗显示右下肺结节影，左下肺RHS。纵膈窗显示RHS周围实变影和右下肺少量胸腔积液。
·女性，44岁，慢性白血病合并肺曲菌感染。左下肺RHS.·经胸腔镜取活组织检查显示病灶中心为出血(HE染色×40);六胺银染色(×40)发现团块周围侵入曲菌菌丝。
男性，57岁，农村地区居民，诊断为副球孢子菌病，又名巴西副球孢子菌病，是拉丁美洲特有的全身真菌感染性疾病。HRCT扫描，双上肺可见RHS。在流行地区真菌感染患者出现RHS要考虑特殊的真菌感染可能。感染性疾病——副球孢子菌病
感染性疾病——副球孢子菌病·男性，59岁，副球孢子菌病。HRCT显示双肺RHS。·经胸腔镜取中叶肺组织活检(HE染色×100)显示病灶为肺泡间隔的炎性浸润。银染(×200)确定为真菌浸润。
RHS疾病的鉴别诊断薄壁反晕征、无壁结节：机化性肺炎、结节病、肿瘤、PCP。有壁结节：感染性疾病(结核、真菌)、结节病、肿瘤。厚壁反晕征：真菌、肿瘤、肺梗死灶(胸膜下厚