肺磨玻璃结节的影像诊断汇报人姓名汇报日期
CONTENTS概念1:GGN是什么?鉴别2:GGN是不是肺癌?病程3:GGN的自然病程及预后?指南4:GGN有哪些指南?随访5:GGN的随访及何时手术?焦点1:GGN是否需要行PET-CT检查?焦点2:GGN是否行经皮肺活检术?焦点3:多发GGN是否为转移瘤?目录
Ground-glassopacity(GGO):Hazyincreasedattenuationofthelung,butwithpreservationofbronchialandvascularmarginsoncomputedtomography(CT)Nodule:Thechestradiographicappearanceofanoduleisaroundedopacity,wellorpoorlydefined,measuringupto3cmindiameter.·影像学名词·模糊的·肺衰减增加(密度增高)·保留有支气管和血管边缘问题1:GGN是什么?
·单纯性/完全性GGN(pureGGNs,pGGN)·混合性/部分实性GGN(mixedorpart-solidGGNs,
·多发·单发
巨细胞病毒肺炎肺水肿过敏性肺炎肺泡蛋白沉积症弥漫性GGO,非多发GGN
·持续性GGN:肺腺癌·GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性(pGGN18%,mGGN63%),仅7%实性结节为恶性；回顾性分析中75%pGGN为恶性。·GGN提示恶性的征象：直径8mm;空泡征；分叶征鉴别2:GGN是不是肺癌?
·不典型腺瘤样增生(AtypicalAdenocarcinomaHyperplasia,AAH)·原位腺癌(AdenocarcinomainSitu,AIS)·微浸润性腺癌(MinimallyinvasiveAdenocarcinoma,MIA):浸润小于0.5cmPureGGN:病理为浸润前损害(AAH,AIS、MIA)MixedGGN:病理为浸润前损害(AIS、MIA、IAC)2.MucinousAIS4.MucinousMIA5.NonmucinousMIA
纯磨玻璃结节(pGGN)的平均倍增时间为813天；混合性磨玻璃结节(mGGN)的平均倍增时间为457天；实质性肺结节(SD)的平均倍增时间为149天。病程3:GGN的自然病程及预后
pGGN·AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%,甚至有报道认为可不临床干预。·AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。·MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达97%。mGGN·GGN中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。
·2013,Fleischner学会，肺非实性结节处理指南，2017年更新·2013,ACCP,肺实性和亚实性结节处理指南·2015,中华医学会放射学分会心胸学组，肺亚实性结节影像处理专家共识·2016,亚洲肺部疾病和胸外科多学科专家小组，亚洲肺结节患者评估指南(2015肺部结节诊治中国专家共识)问题4:GGN有哪些指南?
1.建议所有的成人胸部CT检查，均应进行连续薄层扫描(层厚≤1.5mm,通常为1mm)、重建分析和存档，以便对肺小结节进行准确评估与和测量。2.常规获取并保存其离轴(冠状面和矢状面)重建系列图像(1A级建议，强推荐，高质量证据)。标准的肺结节扫描要求
·PET/CT对GGN的价值低。·GGN(尤其是pGGN)惰性特征——PET/CT诊断敏感性低；·GGN(尤其是pGGN)转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。·GGO成分50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性6%,术后复发的可能性4%(性价比低)。焦点1:GGN是否行PET-CT检查?
1.不推荐：①pGGN;②实性成分6mm的mGGN2.可推荐：直径8mm的孤立性实性非钙化结节3.建议：①伴有肺内其它实性结节的GGN②有肺外恶性肿瘤病史的GGN焦点1:GGN行PET-CT的指征
1.拟行手术的GGN不推荐穿刺2.经胸或经支气管细针肺穿刺活检，只适用于不能手术而采用立体定向放射治疗或射频消融等替代疗法的患者焦点问题二：GGN是否行经皮肺活检?
·多发性GGN的特点：一般为非浸润性病变。多为多中心起源，非肺内转移。手术切除局部病灶可达到治疗目的。·基因证据检测24例多发性GGN患者，结节中的EGFR或KRAS基因突变位点结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异。提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。多发性GGN是否为肺内转焦点3.多发GGN是否为转移瘤?
AB●女，54岁；·HRCT:右肺上叶mGGN,28mm,空泡征；双肺多个数毫米的pGGN;·病理