肝转移瘤第60页，共126页，星期日，2025年，2月5日CT
90%以上转移瘤可以发现平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间增强CT：使病灶边缘更清楚第61页，共126页，星期日，2025年，2月5日结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产生钙化平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变直肠癌：单发巨大肿块第62页，共126页，星期日，2025年，2月5日肝转移瘤第63页，共126页，星期日，2025年，2月5日黑色素瘤肝转移第64页，共126页，星期日，2025年，2月5日贲门癌肝转移第65页，共126页，星期日，2025年，2月5日胰头癌肝转移第66页，共126页，星期日，2025年，2月5日第67页，共126页，星期日，2025年，2月5日转移瘤第68页，共126页，星期日，2025年，2月5日睾丸癌肝转移合并出血第69页，共126页，星期日，2025年，2月5日MRI多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块T1WI：稍低信号T2WI：稍高信号典型表现为“靶征”或“牛眼征”-----25%左右靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号，表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在T1WI中心较周围更低一些的改变这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。第70页，共126页，星期日，2025年，2月5日光环征（20%左右可出现）指在T2WI：图像上在肿块周围出现的一个略高信号环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕低信号的凝团性坏死物质也可形成“光环征”。第71页，共126页，星期日，2025年，2月5日恶性黑色素瘤转移肝脏可表现为T1WI高信号，T2WI低信号（含有顺磁性物质，导致这种不常见信号特征）T1WI高信号转移灶内有新出血肿瘤内蛋白含量增加，常见于一些分泌粘液的肿瘤，如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等卵巢癌，直肠癌发生肝转移时，还可以发生肝包膜下的种植转移表现为沿肝包膜的局限结节，需仔细观察才能发现多伴有腹水或膈下积液第72页，共126页，星期日，2025年，2月5日肺癌肝转移癌第73页，共126页，星期日，2025年，2月5日第74页，共126页，星期日，2025年，2月5日肺泡癌肝转移第75页，共126页，星期日，2025年，2月5日肝转移癌第76页，共126页，星期日，2025年，2月5日直肠癌肝转移第77页，共126页，星期日，2025年，2月5日肝转移瘤（胰腺癌）第78页，共126页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断常有原发肿瘤病史，α-FP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，需结合临床第79页，共126页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿肝脓肿除周边强化外，病灶周围水肿明显，中心液化坏死区无强化，有时可见脓肿内分隔，间隔也可强化转移性肝癌在T2WI为稍高信号，但信号强度低于血管瘤，增强时表现环行强化，但门脉期病灶强化程度下降，为等信号或低信号。血管瘤可以在门脉期延迟期仍保持高信号或高信号区扩大第80页，共126页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断囊性转移灶与肝囊肿囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节增强后囊壁和壁结节强化肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润前者可见肝硬化的CT表现，病灶为高密度后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改变第81页，共126页，星期日，2025年，2月5日肝硬化结节（增强似转移瘤）第82页，共126页，星期日，2025年，2月5日US为最常用检查方法，操作简便，费用低。超声敏感性高，特异性差，检查结果与个人手法及经验有直接关系CT为HMC诊断的重要方法，螺旋CT的应用使其敏感性和特异性进一步提高。CTAP最敏感，特异性需其他手段弥补MR常规SE序列尤其是T2WI对HMC的敏感性高于常规CT、螺旋CT,特别是MR肝脏特异性对比剂的开发和应用，使其对HMC的诊断准确性进一步提高目前，US仍是首选方法，发现病灶可进一步CT检查，如CT检查确诊有困难，再行MR检查影像学方法比较第83页，共126页，星