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工伤赔偿协议书
甲方(用人单位):_____________
单位地址:_____________
法定代表人/负责人:_____________
联系电话:_____________
乙方(受伤员工):_____________
身份证号码:_____________
家庭住址:_____________
联系电话:_____________
鉴于:
1.乙方系甲方单位员工,于____年____月____日在工作中发生工伤事故,导致____(具体伤情描述)。
2.经____医院诊断为____(具体诊断结果),并经____劳动能力鉴定委员会鉴定为____级伤残。
为妥善解决乙方工伤赔偿事宜,依据《工伤保险条例》及相关法律法规,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,达成如下协议:
一、赔偿项目及金额
1.一次性伤残补助金:根据乙方伤残等级及本人工资标准,甲方应支付一次性伤残补助金共计人民币(大写)____________元整(¥____________)。
2.一次性工伤医疗补助金:根据乙方伤残等级及当地规定标准,甲方应支付一次性工伤医疗补助金共计人民币(大写)____________元整(¥____________)。
3.一次性伤残就业补助金:根据乙方伤残等级及当地规定标准,甲方应支付一次性伤残就业补助金共计人民币(大写)____________元整(¥____________)。
4.医疗费用:乙方因工伤产生的医疗费用共计人民币(大写)____________元整(¥____________),已由甲方垫付/尚未垫付,甲方应于本协议签订后____日内支付完毕(如适用)。
5.停工留薪期工资:乙方停工留薪期为____个月,甲方应支付停工留薪期工资共计人民币(大写)____________元整(¥____________)。
6.其他费用(如护理费、住院伙食补助费等):根据乙方实际情况及当地规定标准,甲方应支付其他费用共计人民币(大写)____________元整(¥____________)。
以上各项赔偿金额合计为人民币(大写)____________元整(¥____________)。
二、支付方式及时间
甲方应于本协议签订后____日内,以银行转账/现金方式一次性支付乙方上述全部赔偿款项。
三、劳动关系解除
双方同意,本协议签订后,甲乙双方劳动关系即行解除,乙方不得再向甲方主张任何与劳动关系相关的权利。
四、保密条款
双方应对本协议内容及因履行本协议而知悉的对方商业秘密严格保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方泄露。
五、违约责任
如甲方未按本协议约定时间支付赔偿款项,每逾期一日,应向乙方支付逾期金额的____%作为违约金。
六、争议解决
双方因执行本协议发生争议时,应首先通过友好协商解决;协商不成时,可向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁,或依法向人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。
2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
3.本协议为双方就乙方工伤赔偿事宜达成的最终协议,双方应严格遵守,不得反悔。
甲方(盖章):_____________
法定代表人/负责人(签字):_____________
日期:____年____月____日
乙方(签字):_____________
日期:____年____月____日