夏季不能热死人——中暑的规范急救;一、中暑概述;是指在暑热季节、高温高湿环境下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。;截止到8月16日，杭州40℃以上高温日已达到13天;人体正常体温调节;;高温环境适应;热应激下的体温调节;病因与发病机制;温度与湿度是影响中暑的重要因素;中暑的分类方法（国内）;中暑的分类方法（国外）;二、热衰竭(heatexhaustion);热衰竭基本特征为血容量减少;热衰竭症状、体征多变且无特异性;热衰竭的诊断;热衰竭VS热射病;热衰竭的治疗;三、热射病(heatstroke);研究表明，热射病与下述密切相关：
体温调节障碍
放大的急性期反应
热休克蛋白（HSP）表达异常;1.体温调节障碍;热应激下的急性期反应;放大的急性期反应;热应激大鼠模型中，肛温从38升至41.3℃时，肠系膜血流量减少40%；与此同时，氧自由基物质明显增加。;AmJPhysiol1999;276:G1195-G1203.;CircShock1988;25:223-30.;3.热休克蛋白（HSP）表达异常;热休克反应和热休克蛋白（HSP）;HSP72的表达有助于防止热射病大鼠的脑损伤;高体温对人体的影响;热射病是全身炎症反应导致的以脑病为主的MODS;热射病导致全身多脏器的损害;劳力性热射病;EHS的预警标志：PCT;入院时高迁移率族蛋白B1（HMGB1）达到47ng/mL，患者最终死亡风险高，敏感性77.4%，特异性84.2%.;非劳力性（典型性）热射病;劳力性热射病VS非劳力性热射病;热射病的诊断;CNS出血
药物（抗胆碱能药物中毒）
脑炎、脑膜炎
甲状腺危象
药物（抗胆碱能药物中毒）
高热/脓毒病
....;热射病的治疗原则;1、降温治疗;物理降温:
环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)
体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴)
体内降温(输注冰盐水、胃内或灌肠);蒸发降温是应用最广泛的降温方法;用喷水瓶喷洒40℃的雾化温水并持续扇风，其降温速度可以和人体降温设备及冰水浸入法相近。;冰水浸入降温;2℃冷水浸泡，肛温38.6℃作为下限，安全且效果好;冷水浸浴的副作用;治疗劳力型热衰竭患者时，推荐冷水浸浴的降温方法.
在降温过程中并无血管收缩，寒颤，高热再发等情况出现
意识清醒病人可能会感觉不适，无法???受，并出现抗拒;美国运动医学会和美国全国运动员协会推荐;冰毯降温——最常用的方法;ArcticSun体温控制仪;体外循环降温法：
是利用体外循环机或ECMO进行降温，降温准确快速、容易控制，可结合血滤技术清除血液内有害物质。缺点是需要复杂设备和准备，创伤大、副作用多，不易在院前和大多数急诊室使用。;CoolGard3000?血管内降温系统;AmericanJournalofEmergencyMedicine33(2015)124.e5–124.e7;食道降温;补充血容量应适度，最初4h宜补充1200ml等张晶体溶液
肺水肿的热射病患者过度补液可致肺水肿加重
热射病可致右心扩大和CVP升高类似肺水肿，但仍需充分复苏
降温会导致血管收缩、血压升高，此时只需适度补液
纠正低血压除了扩容，但勿用缩血管药物，以免影响皮肤散热;尿量保持在2ml/(kg.h)
碱化尿液PH值＞6.5，酸中毒、脱水患者宜早使用
补充容量后使用甘露醇可增加血管内容量和GFR
血透指征：持续性无尿、尿毒症和高钾血症;热射病期间常发生多种类型快速型心律失常
通常予以降温后缓解，心肌降温前，应避免电复律
不推荐去甲肾上腺素，它收缩血管而不增加CO或心肌灌注，可导致皮肤散热减少，并增加肝肾缺血性损伤
避免使用阿托品等抑制发汗的药物;退热药可能并不适应，而且可能有害
水杨酸盐会加重高热，并使凝血功能恶化
大剂量对乙酰氨基酚会导致肝损伤
丹曲林治疗效果不确切;气道保护与呼吸支持：热射病患者常发生误吸和痫性发作
凝血功能纠正：补充凝血因子与抗凝
镇静/镇痛/动脉合剂：快速降温可致剧烈寒战、产热增加
针对MODS的综合处理，注意脑保护和复苏
防治继发感染
肠内营养支持;小结;谢谢！