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诊断学实验指导
黄石理工学院医学院诊断学教研室
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目录
见习一常见病状问诊 (1)
见习二一般检查及头颈部检查 (2)
见习三胸廓及肺脏检查 (5)
见习四呼吸系统临床(1) （10）
见习五呼吸系统临床(2) (11)
见习六正常循环系统检查 (13)
见习七循环系统临床(1) (18)
见习八、九循环系统临床(2、3) (20)
见习十腹部及泌尿系统检查 (21)
见习十一腹部及泌尿系统临床 (26)
见习十二脊柱、四肢及神经反射检查 (27)
见习十三病历缩写及诊断方法 (32)
见习十四心电图测量法及正常心电图 (40)
见习十五异常心电图(1) (45)
见习十六异常心电图(2) (46)
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一常见症状问诊
一、目的要求
(一)掌握常见症状之问诊方法。
(二)认识常见症状，复习其病因，发生机制及临床意义。
(三)学习病历书写(病史部分)。
(四)了解医院病房情况及其工作程序。
二、方法
(一)在病房对指定病人进行问诊及望诊，由一位学生担任主问,
其余聆听并作简要记录。
(二)讨论及小结。
(三)教师介绍医院病房情况及其工作程序。
三、用具
白工作衣、帽、口包、笔记本。
四、内容
(一)病史采集
l、收集一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址、入院日期、病历记录日期、病史提供者、可靠程序。
2、详细询问现病史：
(1)发病日期及起病情况。
(2)发病原因或诱因。
(3)主要症状的特点、发生及演变过程。
(4)伴随症状的表现。
(5)诊疗经过。
(6)病程中一般情况：包括睡眠、食欲、大小便、体重……等。
3、询问既往史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史。
(二)整理采集所得资料，注意是否完整，分析其可靠性。
(三)病历编写：按住院病历(完整病历)格式书写一份病史(参阅实习十三)。
(四)通过问诊及望诊，认识常见的主要症状，如发热、胸痛、呼吸困难、发柑、咳嗽与咳痰、咯血、水肿、腹痛、消化道出血、黄疸等之特征。包括收集方法及其内容。病史可启发病人自述，但不应采用审问式或暗示式提问。
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二一般检查及头颈部检查
一、目的要求
(一)熟悉一般检查及头颈部检查的顺序、内容和方法，认识其正常状态和特征。
(二)了解常见的异常状态和头颈部体征的临床意义。
(三)叩诊法练习。
二、方法
(—)头颈部检查方法及叩诊法示教。
(二)学生分组互相练习，并写出检查记录。
(三)讨论及小结。
1、叩诊手法及头颈部检查方法操作评议。
2、常见异常状态和头颈部体征临床意义讨论。
(四)观看体检录像头颈部检查部分。
三、用具
电筒、压舌板、血压计、棉签、体温计、软尺、叩诊槌。
四、内容
1、一般情况：年龄、性别、身高*、体重*、体温、呼吸*、脉搏*、血压。
2、一般状态
(1)发育和营养状态：发育状态通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断(要具体描述)。判断结果以“正常”、“不正常”(包括超前或迟缓)记录之。营养状态分为：良好、
中等、不良。良好者面色红润光泽，皮下脂肪丰满有弹性，肋间隙及锁骨上窝平坦，肌肉结实丰满。不良者皮肤干燥无华，弹性减退，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，双手向前平举时全部肋骨附着部均明显突出。(极度消瘦、营养不良、舟状腹等营养状态称“恶病质”)。中等介于两者之间。
(2)体位：如自动体位、被动体位、强迫体位(强迫侧卧位、强迫坐位、变换体位、角弓反张等)等。
(3)面容：健康面容、急性病容、重危病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、伤寒面容、满月面容等。
(4)表情：如安静、烦躁、愉快、痛苦、谈漠、激动、惊愕等。
(5)意识状态：如清醒、嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷等。
(6)步态：如步态自然、蹒跚步态、慌张步态、醉酒步态等。
(二)皮肤和粘膜：弹性、湿度、出汗、颜色(发红、苍白、发坩、黄染、色素沉着或脱失)、皮疹、皮下出血(出血点、紫癜、瘀班、血肿)、蜘蛛痣、肝掌、脱屑、瘢痕、溃疡、毛发(乌黑、斑白、毛发脱落、毛发增多、毛发分布状态)、指甲变形、皮下脂肪(菲薄、丰满、中等)、浮肿等。
(三)淋巴结：依序检查耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前、颌下、颈后、锁骨上窝、腋下、滑车上、腹股沟、胭窝等部位之淋巴结。肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、触痛、活动度、
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有无粘连、局部皮肤有无瘘管、疤痕、红肿、波动等。
(四)头部及其器官
1、头颅：形状(正常或畸形)、大小、凹陷、肿块、不自主运