咬肌间隙感染诊疗规范
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02
病因与危险因素
03
临床诊断方法
04
治疗原则与方案
05
并发症防治策略
06
预防与护理规范
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
解剖定位与临床定义
位于咬肌与下颌骨升支之间，其感染易向周围扩散。
咬肌间隙
咬肌间隙感染是指咬肌间隙内发生的化脓性感染，常见于智齿冠周炎、牙槽脓肿等。
临床定义
病理发展过程
后期
若未得到及时治疗，感染可向周围扩散，引起颌周多间隙感染，甚至导致颅内感染等严重并发症。
03
感染逐渐扩散，咬肌间隙内的压力升高，疼痛加剧，张口困难。
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中期
初期
咬肌间隙内出现轻微炎症，表现为局部疼痛和张口受限。
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典型症状与体征
疼痛
早期表现为张口痛，晚期疼痛加重，可向周围放射。
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张口受限
咬肌间隙感染导致咀嚼肌痉挛，张口度逐渐减小。
02
咀嚼困难
咀嚼时疼痛加剧，患者往往不愿进食。
03
局部肿胀
咬肌间隙感染可引起周围软组织肿胀，面部变形。
04
02
病因与危险因素
PART
主要感染途径
上颌智齿冠周炎和上颌磨牙根尖周炎是最常见的牙源性感染，可扩散至咬肌间隙。
牙源性感染
腺源性感染
血源性感染
来源于上颌骨内埋伏的第三磨牙或上颌磨牙根尖周炎，感染扩散至咬肌间隙。
远隔器官或组织感染，通过血液循环传播至咬肌间隙，但较为罕见。
继发性诱因分析
口腔卫生差、牙石、牙菌斑等局部因素，利于细菌滋生和感染扩散。
口腔卫生不良
智齿阻生或萌出不全，导致冠周软组织炎症，易引发咬肌间隙感染。
智齿冠周炎
上颌磨牙根尖周病变，如根尖脓肿、根尖囊肿等，可继发咬肌间隙感染。
上颌磨牙根尖周炎
高危人群分类
口腔卫生差者
上颌磨牙根尖病变者
智齿阻生或萌出不全者
免疫力低下者
长期不刷牙、口腔卫生状况差的人群。
智齿阻生或萌出不全，导致冠周软组织炎症，易引发咬肌间隙感染。
上颌磨牙根尖周病变，如根尖脓肿、根尖囊肿等，易继发咬肌间隙感染。
糖尿病、免疫系统疾病等导致免疫力低下的人群，易感染并扩散。
03
临床诊断方法
PART
体格检查要点
口内检查
观察牙关紧闭情况，注意有无牙关紧闭和张口困难，同时检查口腔内是否有肿胀、溃疡或分泌物等异常表现。
面部检查
颌下及颈部检查
观察面部是否对称性肿胀，触摸有无压痛或波动感，注意皮肤是否有发红、水肿等炎症表现。
触摸颌下及颈部淋巴结是否肿大、压痛，评估淋巴结炎的程度。
1
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3
影像学辅助检查（CT/超声）
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超声检查
超声检查可以显示咬肌间隙的液体积聚和肿胀情况，有助于确定感染范围和程度。
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CT检查
CT检查可以更清晰地显示咬肌间隙的解剖结构和感染情况，对于深部感染的诊断尤为重要。
实验室指标鉴别
白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示存在感染。
血常规
可确定感染的细菌种类，指导后续治疗。
脓液细菌培养
04
治疗原则与方案
PART
抗生素选择策略
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为首选药物，如阿莫西林胶囊、青霉素V钾片等，需确认患者无过敏史。
青霉素类
对于怀疑有厌氧菌感染者，可加用甲硝唑或替硝唑。
甲硝唑类
如头孢拉定、头孢呋辛等，可作为青霉素过敏者的替代药物。
头孢菌素类
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03
02
病情严重时，可考虑使用广谱抗生素，如氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸钾等。
广谱抗生素
04
外科干预时机与方式
切开引流
清除病灶
微创手术
口腔护理
当咬肌间隙内形成脓肿时，应及时切开引流，避免病情恶化。
在切开引流的同时，尽可能清除病灶，如牙源性感染需拔除患牙。
对于脓肿较小、位置较深或患者全身状况较差的情况，可考虑超声引导下穿刺抽脓或置管引流术。
术后需注意口腔卫生，避免交叉感染。
局部处理与全身支持
局部热敷
可促进炎症消散，缓解疼痛。
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口腔含漱
使用生理盐水或漱口水进行口腔含漱，保持口腔清洁。
02
营养支持
病情严重时，需给予营养支持，如肠内营养或静脉营养。
03
疼痛管理
根据疼痛程度给予镇痛药物，缓解患者痛苦。
04
05
并发症防治策略
PART
急性期脓肿管理
及时切开引流，避免炎症扩散，减轻局部压力。
脓肿切开引流
根据药敏试验结果，选用敏感抗生素控制感染。
抗生素应用
保持伤口清洁，定期更换敷料，促进伤口愈合。
局部换药
保持口腔卫生，减少细菌滋生，防止再次感染。
口腔护理
局部制动
减少咀嚼和吞咽动作，避免神经血管受压。
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物理治疗
局部热敷，促进炎症消散和神经血管恢复。
02
营养支持
给予营养丰富的食物，促进神经血管修复。
03
定期随诊
定期复诊，及时发现并处理神经血管受压症状。
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神经血管保护措施
多间隙感染预警
密切观察病情
影像学检查
实验室检查
早期干预
定期观察口腔、颌下、颈部等部位，注意有无肿胀、疼痛、发热等症状。
必要时进行CT