重症皮肤软组织感染诊疗要点
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
病因学分析
03
诊断标准
04
治疗原则
05
并发症管理
06
预防与随访
01
疾病概述
定义与病理特征
定义
重症皮肤软组织感染是指由细菌、真菌、病毒等多种病原体引起的，涉及皮肤、皮下组织和深层软组织的严重感染。
01
病理特征
感染部位组织坏死、化脓、溃疡等，严重时可引起脓毒症、感染性休克等危及生命的并发症。
02
流行病学特点
重症皮肤软组织感染的发病率逐年上升，已成为临床常见的危急重症之一。
发病率
感染途径多样，包括皮肤破损、烧伤、手术切口、蚊虫叮咬等。
感染途径
老年人、糖尿病患者、免疫力低下者、静脉药物滥用者等易感。
易感人群
临床重要性分级
轻度感染
局限于皮肤和皮下组织，无全身感染症状，预后较好。
01
中度感染
感染侵犯深层软组织，伴有全身感染症状，需及时治疗。
02
重度感染
感染广泛，涉及肌肉、骨骼等深层组织，出现严重并发症，死亡率高。
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02
病因学分析
如念珠菌、毛霉菌等。
真菌性感染
例如疱疹病毒、巨细胞病毒等。
病毒性感染
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包括金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
细菌性感染
如疥疮、螨虫等。
寄生虫感染
常见病原体分类
免疫低下
如艾滋病、器官移植、长期使用免疫抑制剂等。
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患有慢性疾病
如糖尿病、肝病、营养不良、皮肤病等。
02
皮肤黏膜受损
如烧伤、创伤、手术切口等。
03
接触感染源
与感染患者密切接触、接触受污染的物品等。
04
高危因素解析
感染传播路径
直接接触感染患者或接触受污染的物品。
接触传播
通过血液、血制品或污染的医疗器械等传播。
血液传播
通过咳嗽、打喷嚏等空气飞沫传播。
空气飞沫传播
如昆虫叮咬、动物接触等。
媒介物传播
03
诊断标准
典型临床表现
局部症状
皮肤红肿、疼痛、炎症表现明显，可伴有水疱、坏死和溃疡等。
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全身症状
感染严重时，可出现发热、寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
02
感染蔓延
感染可迅速向周围蔓延，导致皮肤坏死、筋膜炎、肌炎等严重并发症。
03
实验室检测指标
白细胞计数和中性粒细胞比例升高，表明存在感染。
血常规
细菌培养
血清学检测
从感染部位取样进行细菌培养，可确定病原菌种类及其药物敏感性。
检测患者血清中的抗体和补体水平，有助于诊断感染程度和类型。
影像学评估方法
X线检查
有助于发现骨骼受损情况和感染范围。
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对于深层感染、骨髓炎等病变，MRI具有较高的敏感性和特异性。
02
MRI检查
超声检查
可显示软组织内的脓肿、积液等病变情况。
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治疗原则
覆盖广泛病原体
针对可能的多种病原体，选择广谱抗菌药物，如头孢菌素、青霉素等。
早期足量用药
确保抗菌药物剂量足够，以达到有效血药浓度，控制感染扩散。
考虑患者情况
根据患者年龄、肝肾功能、过敏史等因素，调整用药方案。
适时调整治疗
根据病原体培养和药敏试验结果，及时调整抗菌药物种类和剂量。
初始抗菌药物选择
外科干预时机
切开引流
对于脓肿形成、局部组织坏死等，应尽早切开引流，减轻压力、清除坏死组织。
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彻底清创
清创时应彻底清除坏死组织和异物，避免感染扩散和复发。
02
延期缝合
对于感染严重、张力较大的伤口，应延期缝合，以减少感染风险。
03
保留功能
在彻底清创的同时，尽量保留组织功能和形态，减少手术创伤。
04
辅助治疗手段
营养支持
物理治疗
免疫治疗
并发症处理
提供充足营养，增强患者免疫力，促进组织修复和愈合。
如热敷、红外线照射等，可促进局部血液循环，加速炎症消退和组织修复。
对于免疫低下或特殊感染患者，可考虑使用免疫治疗，如免疫球蛋白、胸腺肽等。
积极防治并发症，如感染性休克、多器官功能衰竭等，以降低死亡率。
05
并发症管理
全身性脓毒症应对
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迅速进行液体复苏，纠正低血容量，保证组织灌注。
液体复苏
维持心肺、肾脏等重要器官的功能，预防多器官功能衰竭。
器官功能支持
尽早使用抗生素，选择广谱、杀菌、针对性强的药物。
抗生素治疗
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密切监测患者生命体征、精神状态、血乳酸等指标，及时发现并处理脓毒症休克。
早期识别与干预
04
局部组织坏死处理
清创术
及时清除坏死组织，减少细菌滋生和毒素吸收。
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局部药物应用
根据创面情况选择合适的药物，如抗生素、生长因子等，促进组织修复。
创面处理
使用合适的敷料覆盖创面，保持伤口清洁，避免交叉感染。
物理治疗
采用物理方法促进局部血液循环和炎症消退，如红光照射、微波治疗等。
根据药敏试验结果选择敏感的抗生素，避免盲目滥用和过度使用。
在手术、换药、穿刺等操作中严格执行无菌操作，防止交叉感染。
纠正患者的免疫缺陷，提高