妊娠期糖尿病的
诊断与治疗糖尿病科潘海斌
妊娠期糖代谢特点通过胎盘从母体获取的葡萄糖是胎儿能量的主要来源。在妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。由于：①胎儿从母体获取葡萄糖随孕周而增加；②孕妇葡萄糖经尿液排出量增加；③雌激素和孕激素促进母体葡萄糖的利用，使孕妇空腹时清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质（人胎盘催乳素、雌激素、孕激素、皮质醇和胎盘胰岛素酶等）增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，机体胰岛素需求量增加；胰岛素分泌无法满足孕期需求者出现血糖升高，从而使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，特别是有高危因素者，更容易发生GDM。此外遗传因素、体重过重、饮食不当以及某些疾病（如多囊卵巢综合症、肥胖等）也可能是妊娠期糖尿病的诱因。
妊娠期糖尿病的症状由于高血糖增加肾脏的负担,体内多余的糖分通过尿液排出,进而增加排尿频率频繁排尿01高血糖引发身体脱水,使孕妇感到口渴,想喝大量水02口渴由于胰岛素的不足或身体对胰岛素的抵抗,血糖无法有效利用,可能导致能量不足,造成持续疲劳03疲劳感血糖波动可能使孕妇感到异常饥饿食欲增加04血糖过高时,眼睛的晶状体可能发生变化,导致视力不清视力模糊05一些女性可能在GDM的初期出现轻度恶心或呕吐症状恶心或呕吐06
妊娠期糖尿病的高危因素有妊娠期糖尿病史巨大儿分娩史肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）一级亲属糖尿病家族史早孕期空腹尿糖阳性无明显原因的多次自然流产史胎儿畸形及死胎史新生儿呼吸窘迫综合征分娩史
妊娠期糖尿病的影响分类近期影响远期影响母体1、自然流产、早产2、容易出现产伤、剖腹产几率增加3、容易出现妊高症1、再次妊娠仍可能发生妊娠期糖尿病2、远期发生2型糖尿病、高血压以及心血管疾病的风险增加胎儿/新生儿1、过度生长形成巨大胎儿2、肩难产和产伤、围产儿死亡和胎儿畸形3、新生儿发生呼吸窘迫和/或心肌病、低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增生症等的风险增加1、子代发生肥胖、高血压、高血脂、高血糖、2型糖尿病等代谢综合征、心血管疾病以及神经系统症状的风险增加2、子代可能发生神经功能障碍，主要表现在精细运动及大运动方面（因其非先天神经系统发育异常所致，随年龄增加这些障碍会逐渐消失）
妊娠期高血糖筛查1.娠期高危人群第1次产检即应检测血糖，如达到非孕人群糖尿病诊断标准，可诊断妊娠期显性糖尿病;2.具有妊娠期糖尿病高危因素，如第1次产检血糖正常,应定期检测血糖，必要时及早行OGTT；3.如果血糖持续正常，也必须于妊娠24-28周行75gOGTT，必要时妊娠晚期再次评估。高危人群筛查1.建议所有未曾评估血糖的孕妇于妊娠24-28周行一步法75gOGTT评估糖代谢状态；2.由于生理性代谢适应，整个孕期HbA1c均明显低于非孕期，不推荐孕期应用HbA1c筛查妊娠期糖尿病。非高危人群筛查
妊娠期高血糖（HIP）正常血糖范围：空腹小于5.1mmol/L、服糖后1小时小于10.0mmol/L、服糖后2小时小于8.5mmol/L；妊娠期高血糖（HIP）：分为妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期显性糖尿病（ODM）、孕前糖尿病（PGDM）；妊娠期高血糖（HIP）是常见的妊娠期并发症，对母子两代人均带来深远影响，呈现很强的跨代效应，孕前、孕期、产后良好的管理意义重大；中国大陆GDM的患病率为14.8%。
妊娠期高血糖的分类及诊断标准妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发生的糖代谢异常,但血糖未达到显性糖尿病的水平,占HIP的83.6%。GDM的诊断标准为:妊娠任何时期行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),5.1mmol/L≤空腹血糖7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L,8.5mmol/L≤OGTT2h血糖11.1mmol/L，任1个点血糖达到上述标准即诊断为GDM。孕12周之前仅空腹血糖5.1mmol/L不能诊断GDM；妊娠期显性糖尿病(ODM):也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准，约占HIP的8.5%；孕前糖尿病(PGDM)（糖尿病合并妊娠）:指孕前确诊的糖尿病,约占HIP的7.9%。
妊娠期高血糖的分类及诊断标准分类诊断标准备注孕前糖尿病（PGDM）典型糖尿病症状+空腹血糖（FPG）≥7.0?mmol/L或加餐后OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或加随机血糖≥11.1mmol/L或加HbA1C≥6.5%孕前已经确诊T1DM或T2DM妊娠期显性糖尿病(ODM)1.空腹血糖≥7.0mmol/L；2.随机血糖≥11.1mmol/L伴有典型的高血糖或高血糖危象症状；3.HbA1C≥