妊娠合并高血压疾病查房
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目录
02
诊断与评估
01
疾病概述
03
治疗管理原则
04
护理重点措施
05
并发症处理
06
查房总结要点
01
疾病概述
定义与分类标准
指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
妊娠期高血压疾病
根据血压升高的程度和是否有蛋白尿、器官功能损害等进行分类。
分类标准
流行病学特点
妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的并发症之一，发病率较高。
高发病率
高危人群
危害严重
高龄孕妇、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病等患者是妊娠期高血压疾病的高危人群。
妊娠期高血压疾病对母儿的危害严重，可能导致孕妇出现心力衰竭、脑出血、肾功能衰竭等严重并发症，胎儿也可能出现宫内生长受限、胎儿窘迫、早产等。
病理生理机制
血管内皮损伤
妊娠期高血压疾病患者存在血管内皮损伤，导致血管通透性增加，引起蛋白尿、水肿等症状。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是妊娠期高血压疾病的一个重要病理生理机制，胰岛素抵抗导致血糖升高，进而促进血压升高。
炎症反应
妊娠期高血压疾病被认为是一种炎症反应性疾病，体内炎症因子水平升高，导致血管内皮损伤和功能障碍。
遗传因素
妊娠期高血压疾病具有一定的家族遗传性，有家族史的患者发病率较高。
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诊断与评估
临床诊断标准
血压升高
器官功能损害
尿蛋白
胎盘功能
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常。
随机尿蛋白≥，或24小时尿蛋白定量≥300mg/24h，或尿蛋白/肌酐≥0.3。
包括心、脑、肾、肝等器官的功能损害。
胎盘功能不全、胎儿生长受限或羊水过少等。
实验室检查指标
血常规
关注血红蛋白、红细胞比容等指标，以判断贫血或血液浓缩。
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尿常规
了解尿蛋白、尿糖、尿酮体等情况，有助于评估肾功能和糖尿病。
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肝肾功能
检查肝酶、肌酐、尿素氮等指标，以评估肝肾功能。
03
凝血功能
检测血小板计数、凝血酶原时间等，以判断凝血功能是否正常。
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病情分级方法
收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg，伴或不伴蛋白尿，无器官功能损害。
轻度
中度
重度
收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg，伴蛋白尿，可有轻度器官功能损害。
收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，伴蛋白尿和器官功能损害，如心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等。
03
治疗管理原则
非药物干预措施
控制体重增长
孕期应每月监测体重，控制体重增长速度，以避免过度肥胖。
饮食调整
减少盐的摄入，每日盐摄入量不超过6克；增加优质蛋白质的摄入，如鱼、禽、蛋、奶等；增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷类等。
规律作息
保证充足的休息和睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，避免过度劳累和紧张。
定期监测血压
孕期应定期监测血压，尤其是高龄孕妇，应密切监测血压变化。
降压药物选择
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为妊娠期间常用的降压药物，可单独使用或与其他药物合用。
甲基多巴
为妊娠高血压的常用药物之一，但可能会导致头痛、恶心等不良反应。
肼屈嗪
可用于妊娠高血压的治疗，但需要注意监测心率变化。
硝苯地平
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03
02
在妊娠期间应谨慎使用，一般不作为首选药物。
利尿剂
04
终止妊娠时机
妊娠期高血压疾病严重程度
当病情严重，威胁母儿安全时，应及时终止妊娠。
胎儿状况
如果胎儿出现宫内发育迟缓、窘迫等情况，应提前终止妊娠。
母体器官功能
当母体器官功能受损，如肾功能异常、心力衰竭等，应及时终止妊娠。
孕周
如果孕周已超过37周，可考虑终止妊娠以降低母儿风险。
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护理重点措施
血压监测规范
血压监测频率
每次产检时应测量血压，并记录在孕妇手册上，以便及时发现血压升高。
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血压监测方法
使用标准血压计和袖带进行测量，孕妇应静坐5分钟后进行，确保测量结果准确。
02
高血压诊断标准
孕妇血压≥140/90mmHg，或比基础血压升高30/15mmHg，即可诊断为妊娠期高血压。
03
子痫预防策略
对有妊娠期高血压、慢性高血压、肾脏疾病等病史的孕妇进行筛查，以及时发现子痫前期。
高危孕妇筛查
孕妇出现血压升高时，应及时采取药物治疗，以降低血压、预防子痫的发生。
药物治疗
保证孕妇充足的休息和睡眠，避免过度劳累；饮食应低盐、高蛋白，有助于预防子痫。
休息与饮食
胎儿监护要点
胎儿电子监护
定期做胎心电子监护，了解胎儿在宫内的安危情况，如有异常及时处理。
03
孕妇自我监测胎动，每日记录胎动次数，如发现胎动减少或消失，及时咨询医生。
02
胎动监测
胎儿生长发育监测
通过B超等检查，了解胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长受限等问题。
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05
并发症处理
监测血压和尿蛋白
每日定时