一例以声音嘶哑为首发症状的肺癌汇报人***
010203病例资料诊疗思路心得体会
01病例资料PleaseAddTextHere
病例资料患者76岁男性主诉：声音嘶哑、胸闷、气短1月现病史：患者1月前无明显诱因出现声音嘶哑，伴饮水呛咳、全身皮肤瘙痒，间断胸闷、气短、咳嗽，咳白色粘痰，无咯血、胸痛，无低热、盗汗，自服“金嗓子、咽炎片”症状未见缓解，为进一步诊治遂来我院。既往史：高血压病史5年，最高达180/90mmhg，口服“硝苯地平缓释片20mgqd”降压，血压控制尚可。个人史：吸烟40余年，20支/天。偶尔饮酒。家族史：无特殊。
入院查体T36.3℃，P86次/分，R18次/分，Bp139/97mmhg。神清，精神尚可，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓正常无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度正常，左肺下叶叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音略粗，可闻及少量湿性啰音，左肺下叶呼吸音消失，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界向左扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查心电图：窦性心律94bpm，心电轴左偏，异常心电图。胸片示：1.心影增大2.左侧胸腔积液。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、肾声像图未见明显异常。甲状腺彩超示：双侧甲状腺未见异常，TI-RADSI级。肺功能报告：重度限制性通气功能障碍。
辅助检查
辅助检查血常规示：WBC3.42*10^9/L，NEUT%55.3%，HCRP7.7mg/L。生化示：UREA9.24mmol/L，β2-MG3.86mg/L，Cys-C1.50mg/L，LDH395U/L，HBDH323U/L，CK-MB50U/L。NT-proBNP3542pg/mL。凝血七项示：D-Dimer1.83mg/L，FDP395U/L，抗凝血酶III66.4%。
治疗给予“头孢曲松”抗感染、“布地奈德、乙酰半胱氨酸”雾化，“硝苯地平缓释片”降压患者咳嗽、咳痰、气短症状缓解，仍有声音嘶哑、饮水呛咳、全身皮肤瘙痒
进一步检查检验指标项目检验结果检验计量单位参考值范围结果提示鳞状细胞癌相关抗原5.92ng/mL0-1.5偏高糖类抗原CA12558.56U/mL0-35偏高癌胚抗原14.57ng/mL0-3.4偏高神经元特异性烯醇化酶47.14ng/mL0-16.3偏高胃泌素释放肽前体(proGRP)90.19pg/mL0-65.0偏高细胞角蛋白19片段38.87ng/mL0.1-3.3偏高肺癌相关肿瘤指标肿瘤指标：CEA12.09ng/mL。结核杆菌DNA阴性。电子胃镜示：1.左侧声带麻痹2.反流性食管炎（A级）3.慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
进一步检查行胸腔穿刺，胸水中查到癌细胞，倾向小细胞肺癌。胸水生化：总蛋白（TP）:36.3g/L葡萄糖（GLU）1.38mmol/L乳酸脱氢酶（LDH）793U/L氯化物（CL）104.9mmol/L
进一步检查CT示：左肺上叶近纵隔旁可见一团块状软组织密度影，边界清晰，呈浅分叶状，密度均匀，与纵隔胸膜宽基底相连，增强扫描轻度强化，周围血管推移让位。
进一步检查（左上叶）肺结合形态及免疫组化结果，符合小细胞癌，肿块大小约5*4.5*2.9cm，胸膜见癌累及。未见明确神经及脉管侵犯，支气管切缘阴性，支气管腔内见游离的癌巢，支气管旁淋巴结（1/3）见癌转移。
初步诊断肺恶性肿瘤（中央型）肺恶性肿瘤多发转移大量胸腔积液心包积液2.声带麻痹（左侧）3.高血压3级（很高危）心脏扩大（左房、左室）4.反流性食管炎5.慢性萎缩性胃炎HEALTHINSURANCE
02诊疗思路
鉴别诊断声音嘶哑手术外伤环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤，甲状腺手术肺癌肺癌纵隔淋巴结转移压迫喉返神经导致声音嘶哑声带小结是慢性喉炎的一种类型，亦称结节性声带炎。多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员。多表现为持续性声嘶。喉结核多继发于开放性肺结核。早期检查可见喉黏膜苍白，声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡急性喉炎多在感冒发热后出现，伴有喉咙痛，吞咽痛或者患者有过度发音，如长时间讲话，高声喊叫，长时间啼哭的病史，或者有用声不当喉癌喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见；声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块
诊疗思路喉返神经是喉部