严重过敏反应
临床表现及诊治
一、定义
超敏反应：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于
常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称
超敏反应。可由免疫和非免疫机制介导。
过敏：由免疫机制介导的超敏反应称为过敏。
过敏原：指诱导机体产生过敏的抗原物质，多为蛋白质或
多肽，部分小分子物质作为半抗原与某些蛋白结
合后成为过敏原。
定义
严重过敏反应：严重的、危及生命的全身系统性的过敏性反应
临床特点：1、快速出现且危及生命的呼吸、循环系统的问题
2、不总是伴有相关的皮肤黏膜的改变
3、部分患者可没有皮肤症状和循环系统的症状
过敏性疾病：系一组由于机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病。包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏和严重过敏反应。
经典过敏反应
二、严重过敏反应的诱因
严重过敏反应的常见诱因是药物和食物。
1.食物是儿童严重过敏反应最主要的诱因。
花生、牛奶、鸡蛋、坚果、贝类和鱼是常见的食物诱因。不同年龄常见致敏食物不同，0~3岁以牛奶为主，4~9岁水果/蔬菜过敏更常见，10~17岁青少年及18~50岁成人小麦成为主要诱因。
2.药物是诱发成人住院患者严重过敏反应最常见的原因。
可诱发过敏的药物包括抗生素、解热镇痛药、中药注射剂、各种生物制剂、放射造影剂、化疗药、麻醉剂及肌松剂等。药物属于医源性诱因，往往这些药物是通过静脉给药，诱发的过敏症状可在几分钟内迅速进展至非常严重的程度。
三、临床表现
暴露于某种过敏原后立即（80~90%在30分钟之内）出现全身皮肤瘙痒、潮红、风团样皮疹、水肿，呼吸困难、喘息、声音嘶哑、窒息感（喉头水肿）、腹绞痛、恶心、呕吐、视物模糊、晕厥、血压下降、意识丧失、大小便失禁、呼吸循环衰竭、死亡。
症状可以部分出现，也可全部出现，可从最初的皮肤症状开始，在数分钟内迅速发展为致死性的窒息或循环系统衰竭。
90%的患者最先出现皮肤粘膜症状，表现为手心、足心、头皮痒，紧随其后就是全身皮肤潮红、瘙痒和水肿。这种典型的症状称为严重过敏的「前趋症状」，在进食或应用某种药物后如果立即出现上述症状，通常预示「严重过敏反应」即将来临。
三、临床表现
4.过敏原诱因可以触发体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞、免疫细胞释放大量的介质和细胞因子，这种触发可以是身体再次接触过敏原诱发的I型变态反应，也可以是过敏原直接触发肥大细胞释放介质的反应。
5.瞬间从肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放出的大量介质，可以使全身小血管通透性增加，血管内大量的液体迅速渗透到组织中，引起全身风团样皮疹、皮肤粘膜水肿。
6.水肿如发生在呼吸道最狭窄的喉部可出现喉头水肿，导致窒息。大量血管内液体渗透到组织中，可引起全身回心血容量急剧下降，血压下降，脑供血下降，晕厥。释放的介质还可以导致平滑肌痉挛，导致腹绞痛、呼吸困难、喘息。
三、临床表现
系统
症状和体征
呼吸
呼吸困难和/或喘息45-50%
咽喉水肿50-60%
鼻炎30-35%
心血管
低血压30-35%
胸痛4-5%
皮肤
荨麻疹和/或血管性水肿60-90%
潮红45-55%
单纯瘙痒2-5%
胃肠道
恶心、呕吐、绞痛、腹泻25-30%
神经
头痛5-8%
晕厥1-2%
发病时间中位数：食物过敏30min昆虫毒液15min注射用药5min
婴幼儿严重过敏反应的临床表现
婴幼儿严重过敏反应也可出现如咳嗽、气喘、喘鸣、嗜睡、心动过速、循环衰竭和/或持续的胃肠道反应等。
最常累及的是皮肤黏膜系统（98%），如全身风团样皮疹、皮肤潮红、血管神经性水肿等；呼吸系统症状（59%），如咳嗽、喘息、喉鸣等；胃肠道症状（56%），如腹痛、持续性呕吐等；心血管系统的症状不常见，如低血压和心动过速等。
在某些情况下，持续性呕吐可能是唯一表现。非特异性的中枢神经系统症状，如停止玩耍、过度依赖成人陪伴、持续哭闹及嗜睡是亦常见的婴幼儿严重过敏反应的早期表现。心源性休克在婴幼儿并不常见，通常为晚期表现。
严重过敏反应的分级标准
分级
临床表现
I级
只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定。
皮肤黏膜系统症状：皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和／或麻木等；
胃肠系统症状：腹痛，恶心、呕吐等。
II级
出现明显呼吸系统症状或血压下降。
呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、