手术感染管理规范
演讲人：
日期:
06
质量改进与审核
目录
01
总则与基本要求
02
预防控制措施
03
监测与报告体系
04
感染事件应急处理
05
人员培训与考核
01
总则与基本要求
手术感染
指手术过程中或手术后发生的感染，包括手术部位感染、手术相关感染等。
管理规范
指预防、控制手术感染的一系列措施和规定。
适用范围
适用于所有手术科室、手术医生、手术室护士、麻醉师等手术相关人员。
术语定义与适用范围
管理目标设定原则
以患者为中心，减少手术感染风险，保障患者安全。
最大化患者安全
依据科学证据制定管理策略和措施，不断更新和完善。
遵循循证医学
持续监测手术感染情况，及时发现问题并采取措施改进。
持续改进
多部门协同责任分工
手术科室
感染管理部门
手术室
药剂科
负责手术患者术前准备、术中操作和术后护理，落实各项感染防控措施。
负责提供安全、洁净的手术环境，定期进行清洁消毒和监测。
负责制定手术感染管理规范，监督各项措施的执行情况，并提供技术支持和指导。
负责提供手术用药，确保药物质量和合理使用，减少耐药菌的产生。
02
预防控制措施
术前风险评估标准
感染风险评估
根据手术类型、患者状况、手术切口等因素，评估感染风险，制定预防措施。
01
患者准备
术前确保患者皮肤清洁、无感染病灶，做好肠道准备和营养支持。
02
手术室环境
确保手术室空气洁净，定期消毒，减少手术室内人员数量和活动。
03
无菌操作规范要点
手术前需进行外科洗手，并穿无菌手术衣、戴无菌手套和口罩。
洗手和消毒
手术区域消毒
无菌操作技术
手术区域皮肤需用碘酒或酒精等消毒剂进行消毒，铺无菌巾。
手术过程中需保持无菌操作，如避免污染、防止交叉感染等。
器械灭菌
术前检查器械的完整性、锐利度和清洁度，确保器械正常使用。
器械检查
器械存放
灭菌后的器械需存放在无菌容器或柜内，避免再次污染。
手术器械需进行高压蒸汽灭菌或化学浸泡灭菌，确保无菌状态。
手术器械灭菌管理
03
监测与报告体系
感染部位
手术部位切口感染、器官或腔隙感染等。
01
感染时间
术后48小时内发生的感染，或术后30天内发生的感染。
02
病原体
细菌、真菌、病毒等，以及耐药菌感染。
03
临床表现
发热、局部红肿热痛、化脓、坏死等。
04
感染病例诊断标准
数据采集与上报流程
手术室、病房、微生物实验室等。
数据来源
感染病例基本信息、手术信息、感染部位、病原体、治疗方案等。
数据内容
由医生填写感染病例报告卡，交由感染控制部门审核后上报医院主管部门。
上报流程
保护患者隐私，确保数据安全。
数据保密
实时监测预警机制
预警指标
预警方式
预警响应
预警效果评估
感染发生率、病原体分布、耐药性变化等。
实时监测、定期评估、专家预警等。
及时采取干预措施，如加强消毒、隔离、治疗等。
根据感染控制情况，及时调整预警策略和措施。
04
感染事件应急处理
感染风险评估
对手术过程中可能发生的感染风险进行评估，确定应急响应级别和预案。
应急组织建立
明确应急响应的组织架构、职责分工和协调机制。
应急资源准备
储备必要的应急物资、设备和药品，确保应急响应的及时性和有效性。
应急预案演练
定期进行应急预案演练，提高应急响应能力和协同作战能力。
应急响应预案制定
迅速准确地识别感染源，包括病人、带菌者、物品和环境等。
感染源识别
追踪与感染源有过接触的人员，及时进行医学观察和隔离。
接触者追踪
采取有效的措施，切断感染途径，防止感染扩散。
感染途径切断
01
03
02
感染源快速控制流程
对感染源和可能污染的物品、环境进行彻底的消毒处理。
感染源消毒
04
医疗废物分类
废物包装标识
废物处置流程
废物暂存管理
将医疗废物进行分类收集，避免交叉感染和环境污染。
设置专门的医疗废物暂存场所，进行安全、无害化管理。
采用专用包装袋和标识，明确废物种类和处置方式。
按照规定的流程和时间，将医疗废物交由专业机构进行处置。
医疗废物紧急处置
05
人员培训与考核
分层培训课程设计
包括手术技巧、感染控制、抗生素使用等方面。
医生培训
着重于护理操作、消毒隔离、感染监控等内容。
护士培训
侧重于感染防控策略、卫生法规及标准操作程序等。
管理人员培训
操作技能考核体系
手术技能考核
通过模拟手术、现场观摩等方式，评估医生的手术技能和感染控制能力。
01
护理技能考核
包括洗手、消毒、无菌操作等护理技能的定期考核。
02
应急处理能力考核
对医务人员应对手术感染突发事件的应急能力进行测评。
03
院感知识更新机制
网络学习
利用在线学习平台，方便医务人员随时随地进行感染防控知识学习。
03
组织医务人员参加国内外学术会议，了解感染防控的最新动态和研究成果。
02
学术交流
定期培训
每年定期举办感染控制