脾破裂急救预案
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目录
02
院前急救处置
01
临床识别与评估
03
转运流程规范
04
院内急救体系
05
术后监护管理
06
预防与宣教
01
临床识别与评估
创伤史快速采集
了解伤情严重程度
评估患者是否出现休克、昏迷等严重情况。
03
了解患者是否有脾大、脾功能亢进等基础疾病。
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询问既往病史
询问受伤时间、地点和致伤源
了解受伤经过，判断脾破裂的可能性。
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脾破裂可导致腹腔内出血，表现为面色苍白、脉搏细速等。
出血
腹部压痛明显，反跳痛阳性，以左上腹为著。
腹部压痛与反跳痛
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04
脾破裂患者常出现左侧腹痛，可放射至左肩。
腹痛
脾破裂后可出现脾大，但需注意与既往脾大鉴别。
脾大
典型症状判断要点
腹部体征分级标准
一级
腹部无明显体征，仅有轻微压痛。
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二级
腹部压痛明显，反跳痛阳性，但腹肌紧张不明显。
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三级
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张均明显，可出现移动性浊音。
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四级
患者出现弥漫性腹膜炎，肠鸣音减弱或消失，可能伴有休克症状。
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院前急救处置
体位管理与制动原则
确保患者平躺，双腿伸直，以减少腹部压力。
仰卧位
避免搬运或翻动患者，以免加重脾破裂和出血。
制动
将头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物阻塞呼吸道。
保持呼吸道通畅
循环支持基础措施
保暖措施
保持患者体温，避免低体温导致的循环障碍。
03
监测心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。
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心电监测
输血输液
建立静脉通道，输血输液以扩充血容量，纠正休克。
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紧急止血技术应用
用无菌纱布或绷带压迫出血部位，以减缓出血速度。
压迫止血
止血药物
脾切除手术准备
应用止血药物，如维生素K、止血敏等，以促进血液凝固。
做好紧急脾切除手术的术前准备，包括备血、麻醉等。
03
转运流程规范
根据脾破裂患者的病情严重程度、生命体征稳定性、转运距离和转运时间等因素，将转运风险分为低风险、中风险和高风险三个等级。
转运风险分级评估
转运风险等级划分
包括患者意识状态、呼吸情况、循环功能、伤口情况、疼痛程度、合并症等，以及转运过程中可能出现的风险因素，如颠簸、交通状况等。
风险评估内容
由具备急救经验的医护人员负责进行转运风险评估，确保评估结果的准确性和可靠性。
风险评估人员
监护设备配置要求
生命体征监测设备
包括心电监护仪、血压监测设备、呼吸监测设备等，用于实时监测患者的生命体征，确保病情稳定。
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氧气供应设备
配备氧气瓶或氧气袋，确保在转运过程中能够随时为患者提供氧气。
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急救药品和器材
包括止血药物、镇痛药物、抢救器械等，以备在转运过程中出现紧急情况时进行紧急处理。
03
院际通讯对接标准
通讯方式选择
通讯记录保存
通讯内容要求
采用有线或无线通讯方式，确保在转运过程中能够随时与医院保持联系。
包括患者的基本信息、病情状况、转运风险等级、预计到达时间等，以便接收医院做好相应的准备工作。
记录通讯时间、通讯内容、双方确认信息等，以备后续查阅和评估。
04
院内急救体系
多学科协作机制
外科
急诊科
影像科
输血科
脾破裂属于外科急症，外科团队应迅速响应并参与急救。
负责初步诊断、紧急处理和稳定生命体征，同时协调各科室资源。
提供快速、准确的影像检查，如超声、CT等，以确诊脾破裂及其程度。
准备充足的血液制品，确保在必要时为患者进行输血治疗。
快速、无创，可初步判断脾破裂程度及腹腔积血情况。
准确性高，能清晰显示脾破裂部位、范围及与周围脏器的关系。
用于排除肋骨骨折等其他相关疾病，但诊断价值有限。
对脾破裂的诊断及与周围脏器的关系有较好的参考价值，但操作时间较长，一般不作为首选。
影像检查优先级策略
超声检查
CT检查
X线检查
MRI检查
手术方案决策路径
综合考虑患者年龄、身体状况、脾破裂程度及腹腔积血情况等因素，制定手术方案。
术前评估
根据脾破裂情况，选择脾修补术、脾切除术或介入治疗等手术方式。
手术方式选择
根据手术进程和患者生命体征，及时调整手术方案，确保手术安全。
术中监测与调整
加强生命体征监测，及时处理并发症，促进患者康复。
术后处理
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术后监护管理
血流动力学监测指标
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密切监测血压变化，尤其是收缩压，确保心脏输出量足够。
血压监测
记录每小时尿量，确保肾脏功能正常，排出体内多余液体。
尿量监测
持续监测心率，及时发现心动过速或过缓等异常情况。
心率监测
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通过中心静脉压监测，评估血容量和心功能状况。
中心静脉压监测
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并发症预警信号识别
腹腔内出血
观察腹部有无肿胀、疼痛加剧等症状，及时做超声检查。
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脾切除后凶险性感染
脾切除后免疫力下降，需警惕感染风险，如肺炎、脑膜炎等。
膈下脓肿
注意患者是否出