外科原发性肝癌诊疗规范
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
临床诊断流程
03
外科治疗决策
04
围手术期管理
05
并发症防治
06
术后随访体系
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
外科原发性肝癌（简称肝癌）是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，是常见的消化系统恶性肿瘤之一。
01
发病机制
肝癌的发病机制尚未完全清楚，可能与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等因素有关。
02
分子生物学基础
肝癌细胞具有多种基因异常，包括抑癌基因失活、癌基因激活、DNA修复基因异常等。
03
流行病学特征
6px
6px
6px
肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
发病率与死亡率
肝癌在不同地区的发病率有显著差异，高发地区主要集中在亚洲和非洲等发展中国家。
地区分布
肝癌发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性。
年龄与性别分布
01
03
02
乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素暴露、饮酒、肝硬化等都是肝癌的主要危险因素。
危险因素
04
病理分型标准
组织学类型
分化程度
浸润与转移
TNM分期系统
肝癌主要分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌三种类型。
根据肿瘤细胞的分化程度，肝癌可分为高分化、中分化和低分化三种类型，其中低分化癌的恶性程度最高。
肝癌细胞具有浸润和转移的能力，可侵犯周围组织和器官，也可通过血液和淋巴途径转移到其他部位。
根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，对肝癌进行TNM分期，为制定治疗方案和评估预后提供依据。
02
临床诊断流程
肝区疼痛
肝大
多数患者以此为首发症状，疼痛多位于右肋下或剑突下，呈间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛。
肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节或肿块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
典型临床表现
黄疸
多出现在肝癌晚期，表现为巩膜、皮肤黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅，甚至呈白陶土色。
肝硬化征象
部分患者可伴有肝硬化，表现为肝功能减退和门静脉高压。
影像学诊断技术
超声检查
无创、方便、易行，可显示肝脏大小、形态、回声、边缘及肝内血管情况，对肝癌诊断有重要参考价值。
01
CT检查
具有较高的分辨率，可显示肝癌的数目、大小、形态、部位、密度及与周围组织的关系，是肝癌诊断的重要手段。
02
MRI检查
具有多参数、多序列成像的特点，对肝癌的诊断及鉴别诊断有较高的价值，尤其在CT诊断困难的病例中更具优势。
03
DSA检查
数字减影血管造影可显示肝癌的血管情况，对肝癌的诊断及介入治疗具有重要意义。
04
病理确诊金标准
肝穿刺活检
免疫组化检查
细胞学检查
分子生物学检查
通过穿刺肝脏病变部位，获取组织样本进行病理学检查，是确诊肝癌的金标准。
通过抽取患者体液或细针穿刺获取细胞样本，进行细胞学检查，可辅助诊断肝癌。
利用免疫学原理，对组织样本进行特定抗原的检测，可辅助鉴别肝癌与其他肿瘤。
通过检测肝癌相关基因、mRNA或蛋白质的表达水平，对肝癌的诊断、分型及预后判断具有重要价值。
03
外科治疗决策
肝切除指征评估
肝功能评估
肿瘤大小和数量
肿瘤部位
无肝外转移
评估患者的肝功能，包括血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间等指标，以确定手术耐受性。
单个肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤少于3个，且最大直径≤3cm，适合肝切除。
位于肝脏外缘、易于切除的肿瘤更适合肝切除。
影像学检查无肝外转移征象。
肝切除后肿瘤复发，无法再次切除。
肿瘤切除后复发
肿瘤巨大，无法切除或切除后剩余肝脏不足。
肝肿瘤巨大
01
02
03
04
肝硬化导致的肝功能严重失代偿，出现黄疸、腹水等症状。
肝功能失代偿
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张出血，需行肝移植治疗。
合并门静脉高压
肝移植适应症
射频消融
适用于≤3cm的肝癌，或不适合手术的患者。
经动脉化疗栓塞
通过肝动脉注入化疗药物和栓塞剂，达到控制肿瘤生长的目的。
无水酒精注射
通过无水酒精使肿瘤细胞脱水坏死，适用于小肝癌或转移癌。
微波消融
利用微波产生热能破坏肿瘤细胞，适用于深部肿瘤或靠近大血管的肿瘤。
消融/介入治疗选择
04
围手术期管理
术前肝功能优化
纠正凝血功能
术前应评估患者的凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆。
03
限制蛋白质摄入，避免肝性脑病；补充维生素K，预防出血。
02
调整饮食
保肝治疗
给予充分的保肝药物，减轻肝脏负担，提高肝功能。
01
术中出血控制策略
精准手术操作
尽量避免损伤大血管和胆管，减少术中出血。
01
合理使用止血药
术前应用维生素K和止血药，提高凝血功能。
02
血液回收
采用自体血液回收技术，减少异体输血风险。
03
术后重症监护要点
生命体征监测
肝功能监测
抗感染治疗
营养支持
密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理并发症。
定期检查肝功能