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新生儿腹泻的补液
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目录
01
疾病概述
02
病理生理机制
03
补液治疗原则
04
补液方案实施
05
并发症管理
06
预防与护理要点
01
疾病概述
新生儿腹泻定义与特点
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新生儿腹泻定义
新生儿腹泻是指新生儿在出生后数天内出现排便次数增多、粪便稀薄、水样便或蛋花样便等症状的消化道疾病。
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新生儿腹泻的特点
新生儿腹泻具有发病急、病情变化快、易导致脱水等特点，严重时可危及患儿的生命。
常见病因分类
包括病毒、细菌、真菌等病原体感染，如轮状病毒、大肠埃希菌等。
感染性腹泻
包括饮食因素、过敏、药物反应、消化不良等。
非感染性腹泻
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典型临床表现
新生儿腹泻时，排便次数会明显增多，严重时可达每天数十次。
排便次数增多
粪便呈水样、蛋花样或带黏液，有时可见未消化的奶瓣或食物残渣。
粪便性状改变
患儿可能出现口渴、尿量减少、皮肤干燥、眼窝凹陷等脱水症状，严重时可导致休克。
脱水症状
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病理生理机制
脱水程度分级标准
失水量约为体重的3%-5%，表现为皮肤弹性降低、口唇干燥、尿量减少等症状。
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
失水量约为体重的5%-10%，表现为皮肤弹性明显降低、口唇干裂、眼窝凹陷、尿量明显减少等。
失水量超过体重的10%，表现为无尿、皮肤失去弹性、眼窝深陷等严重症状，甚至可能出现休克。
血清钠低于130mmol/L，多由于腹泻时大量丢失含钠的肠液导致。
血清钠高于150mmol/L，多因严重腹泻、高热或肾功能不全等原因导致。
血清钾低于3.5mmol/L，腹泻时肠液中的钾离子大量丢失，加上禁食或进食少，钾摄入不足。
血清钾高于5.5mmol/L，多见于肾功能不全、酸中毒或大量输入库存血等情况。
电解质失衡类型
低钠血症
高钠血症
低钾血症
高钾血症
肠道功能损伤特点
肠道渗透压升高
肠道炎症
肠道运动功能失调
肠道菌群失调
肠腔内渗透压增高，使水分和电解质大量渗出，导致腹泻。
肠道蠕动过快，使肠内容物过快地通过肠道，影响营养物质的吸收。
肠黏膜发生炎症反应，导致肠道水肿、渗出增多，进一步加重腹泻。
肠道内有益菌减少，有害菌增多，导致肠道功能紊乱，加重腹泻。
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补液治疗原则
观察临床症状
包括精神状态、皮肤弹性、黏膜干燥程度、尿量等，以判断脱水程度。
测量体重变化
精确测量患儿体重，比较治疗前后的体重变化，以评估脱水程度。
液体摄入量记录
详细记录患儿摄入量，包括喂奶、喂水、口服补液等。
液体丢失量估计
根据呕吐、腹泻、发热等因素估计液体丢失量。
液体需求评估方法
口服与静脉补液指征
口服补液指征
轻度脱水，无呕吐，精神状态良好，能够正常进食和饮水。
静脉补液指征
静脉补液转为口服补液
中度至重度脱水，呕吐严重，无法口服，或口服补液不能满足液体需求。
当患儿病情好转，脱水得到纠正，呕吐减轻，能够正常进食和饮水时，应及时转为口服补液。
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补液成分选择策略
选择等渗液
对于等渗性脱水，应选用等渗液进行补液，如生理盐水、林格氏液等。
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避免过度补钠
补液时应避免过度补钠，以免导致高钠血症，尤其是对于新生儿和肾功能不全的患者。
02
补充能量和营养
在补液的同时，应根据患儿的营养状况和疾病情况，适当补充能量和营养，以促进康复。
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04
补液方案实施
口服补液盐配制规范
溶液种类
溶液浓度
配制方法
服用量
选用世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS），包括ORSI、ORSII和ORSIII。
准确量取ORS散剂，加入适量温开水中，搅拌均匀至完全溶解。
ORSI和ORSII的渗透压为245mOsm/L，ORSIII的渗透压降低至270mOsm/L，以减轻肠道负担。
根据患儿脱水程度和年龄调整，一般轻至中度脱水儿童每公斤体重给予50-100mlORS溶液。
静脉补液速度控制
根据患儿脱水程度、年龄、体重和持续时间等因素计算。
补液总量
补液速度
监测指标
先快后慢，先盐后糖，先浓后淡。前4-6小时补充累计损失量，后续根据脱水情况调整补液速度。
持续监测患儿心率、呼吸、血压、尿量、精神状况等指标，以及时调整补液速度和总量。
在休克纠正前，应快速补液以恢复血容量，纠正休克。
休克
根据患儿电解质检查结果，调整补液方案，纠正电解质紊乱。
电解质紊乱
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04
应尽快建立静脉通道，给予快速补液，以迅速纠正脱水状态。
重度脱水
根据患儿血气分析结果，调整补液方案，纠正酸碱平衡失调。
酸碱平衡失调
特殊病例调整原则
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并发症管理
低血容量性休克处理
采用等渗含钠液或高渗盐溶液，快速输注以恢复血容量。
紧急扩容
密切监测心率、血压、呼吸和尿量等指标，以及时评估休克状况。
监测生命体征
根据血气分析结果，适当补充碱性液体，如碳酸氢钠。