新生儿临床输血规范与临床应用
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目录
02
输血前评估
01
输血基础知识
03
输血操作流程
04
并发症处理
05
特殊病例处理
06
输血后管理
01
输血基础知识
新生儿输血适应症
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如产时出血、内脏出血等，需要紧急输血以补充血容量和纠正贫血。
急性失血
当血小板计数极低时，需输注血小板以预防出血。
血小板减少症
如溶血性贫血、再生障碍性贫血等，需输血以提高血红蛋白水平和改善组织供氧。
贫血
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如血友病等，需输注相应凝血因子以纠正凝血障碍。
凝血因子缺乏
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禁忌症与风险警示
输血反应
感染风险
循环超负荷
电解质失衡
新生儿免疫系统发育不成熟，易发生输血反应，如发热、皮疹、呼吸困难等，严重者可危及生命。
新生儿抵抗力较低，输血过程中易感染病毒、细菌等病原体。
新生儿心血管系统发育不完善，大量输血易导致循环超负荷，引起心衰、肺水肿等严重并发症。
输血可能引起电解质失衡，如血钙过低导致抽搐等。
红细胞
血小板
红细胞输注主要用于纠正贫血和补充血容量，需根据患儿具体情况选择合适的红细胞制剂。
血小板输注主要用于治疗血小板减少症和预防性输注以防止出血，应根据血小板计数和临床情况决定是否输注。
血液成分选择标准
血浆
血浆输注主要用于补充凝血因子和纠正华法林等抗凝药物引起的出血，应根据凝血功能检测结果决定是否输注。
粒细胞
粒细胞输注主要用于治疗粒细胞缺乏症，但新生儿输注粒细胞的效果有限，且易引发并发症，需严格掌握适应症。
02
输血前评估
实验室指标阈值
血红蛋白（Hb）水平
决定输血的主要实验室指标，应综合考虑患儿年龄、胎龄、体重、疾病状态及实验室正常值范围。
红细胞压积（Hct）
辅助判断贫血程度，但受多种因素影响，如胎儿-母体输血、多胎输血等。
血小板计数
对于患有血小板减少症或可能出血的患儿，需特别关注血小板计数。
凝血功能
评估患儿的凝血状态，对于凝血功能异常的患儿，输血时需特别小心。
临床体征评估要点
呼吸状况
评估患儿有无呼吸急促、呼吸困难等表现，以判断是否存在贫血性心衰。
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循环状况
检查患儿的心率、血压、四肢末梢循环等，以评估患儿的心血管功能。
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精神状态
观察患儿的神志、反应、肌张力等，以判断患儿的中枢神经系统状态。
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尿量
评估患儿的肾功能及循环血容量是否充足。
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医患风险沟通内容
输血目的和风险
输血后监测
输血替代方案
输血过程中可能出现的问题
向患儿家长详细解释输血的目的、必要性以及可能的风险，如感染、输血反应等。
介绍可能的输血替代方案，如药物治疗、进一步观察等，以及这些方案的优缺点。
告知家长输血后需要进行的监测项目，以及出现异常情况时应及时与医护人员沟通。
如输血反应、输血相关感染等，以及出现这些问题时的处理措施。
03
输血操作流程
配血与交叉配型规范
ABO血型鉴定
Rh血型鉴定
交叉配血试验
抗体筛查
采用“正反定型”方法，确保受血者与供血者ABO血型相符。
对Rh阴性患者需特别谨慎，需进行Rh血型鉴定以避免溶血反应。
用受血者血清与供血者红细胞进行交叉配血试验，确保无凝集反应。
检测受血者体内是否含有不规则抗体，以避免输血反应。
输注速度
根据患儿情况调整输血速度，一般开始较慢，逐步加快，避免输血过快引起心衰。
剂量控制
根据临床情况、患儿体重及失血量等因素确定输血剂量，避免输血过多引起循环超负荷。
输血途径
一般选用静脉输血，特殊情况可采用动脉输血或骨髓输血。
输血温度
血液制品应加热至适宜温度后输注，避免温度过低引起血管痉挛。
输注速度与剂量控制
生命体征监测指标
体温
密切监测患儿体温变化，及时发现并处理发热反应。
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心率与血压
监测心率和血压，警惕输血引起的循环超负荷或过敏反应。
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呼吸
观察呼吸频率和节律，及时发现输血引起的呼吸窘迫。
03
氧饱和度
监测氧饱和度，确保患儿在输血过程中保持足够的氧合。
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并发症处理
急性输血反应应对
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发现急性输血反应，应立即停止输血，并保留剩余血液以便检测。
立即停止输血
采取物理降温或药物降温等措施，以缓解患者症状。
处理发热反应
给予抗过敏药物，如肾上腺素、糖皮质激素等，以及呼吸支持、循环支持等。
紧急处理过敏反应
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在输血过程中监测血钙水平，必要时补充钙剂。
预防低血钙
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延迟性溶血处理
密切观察病情变化
延迟性溶血可能在输血后几天甚至几周内发生，需密切监测患者的血红蛋白、胆红素等指标。
实验室检查
进行血型鉴定、抗体筛查等实验室检查，明确溶血原因。
药物治疗
根据溶血原因给予相应的药物治疗，如免疫抑制剂、换血等。
支持治疗
包括营养支持、输血支持等，以促进患者恢复。
感染风险防控措施
严格无菌操作
血