心脏术后患者麻醉管理指南
演讲人：
日期:
06
长期管理计划制定
目录
01
术后早期评估要点
02
麻醉药物管理策略
03
并发症风险防控
04
循环与呼吸支持规范
05
疼痛控制与康复衔接
01
术后早期评估要点
血流动力学稳定性监测
动脉血压
中心静脉压
心率
心脏指数及每搏量
持续监测动脉血压，确保血压平稳，避免过高或过低的血压。
监测心率变化，及时发现并处理心律失常。
反映右心功能及血容量状态，指导补液及血管活性药物应用。
评估心脏泵血功能，及时发现低心排血量。
呼吸功能恢复评估
呼吸频率与节律
观察呼吸频率快慢及节律是否规整，判断是否存在呼吸衰竭。
潮气量及肺活量
测量潮气量及肺活量，评估肺功能恢复情况。
动脉血氧分压及二氧化碳分压
监测动脉血气，了解氧合及通气情况。
呼吸机参数调整
根据患者情况调整呼吸机参数，确保机械通气有效。
意识状态
定向力及认知能力
脑电图监测
肢体活动及感觉
评估患者意识状态，判断是否存在脑缺血、缺氧。
观察肢体活动及感觉情况，判断是否存在运动或感觉神经受损。
检查患者定向力及认知能力，及时发现神经功能障碍。
如有必要，进行脑电图监测，及时发现脑电活动异常。
神经系统状态筛查
02
麻醉药物管理策略
静脉注射、肌肉注射、口服等。
用药途径
根据患者体重、年龄、肾功能等调整。
药物剂量
01
02
03
04
咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼等。
药物种类
定期评估患者疼痛程度和镇静深度，调整药物剂量。
镇静、镇痛效果评估
镇静与镇痛药物选择
拮抗时机
手术结束时或患者恢复自主呼吸前。
01
拮抗药物选择
新斯的明、吡啶斯的明等。
02
拮抗效果评估
通过观察患者肌张力和呼吸情况来评估拮抗效果。
03
残余肌松药处理
必要时可给予拮抗药，确保患者完全恢复肌肉功能。
04
肌松药残留拮抗标准
血管活性药物调整原则
药物种类
多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等。
01
药物剂量
根据患者血压、心率等生命体征调整。
02
用药时机
在出现低血压或心力衰竭等情况下使用。
03
药物调整
根据患者病情和药物效果，逐步调整药物剂量，避免血压波动过大。
04
03
并发症风险防控
低心排血量综合征干预
优化容量管理
心肌保护
机械辅助循环
药物治疗
密切监测血流动力学，维持合适的心脏前负荷，避免容量超载或不足。
应用心肌保护药物，减少心肌缺血再灌注损伤。
根据病情需要，尽早启动主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）等机械辅助循环。
应用正性肌力药物和扩血管药物，改善心肌收缩力和心输出量。
呼吸监测
持续监测呼吸频率、氧饱和度、动脉血气等指标，及时发现呼吸功能不全。
肺保护通气策略
采用低潮气量、高频率的通气方式，避免机械通气相关肺损伤。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰，预防呼吸道感染。
呼吸机辅助呼吸
根据患者病情和手术情况，选择合适的呼吸机辅助呼吸模式。
术后呼吸衰竭预防措施
急性肾损伤预警指标
密切监测每小时尿量，及时发现少尿或无尿情况。
尿量监测
定期检测血清肌酐、尿素氮等肾功能指标，评估肾小球滤过率。
肾功能监测
关注血钾、血钠、血钙等电解质及酸碱平衡情况，及时处理异常。
电解质和酸碱平衡监测
04
循环与呼吸支持规范
有创血流动力学监测标准
6px
6px
6px
持续监测动脉血压，确保心肌氧供及灌注压的稳定。
动脉压监测
评估肺循环阻力及肺水肿情况，指导肺动脉高压及右心衰的治疗。
肺动脉压及肺楔压监测
反映心功能与血容量状态，指导补液及调整血管活性药物。
中心静脉压监测
01
03
02
实时了解心脏泵血功能，优化心肌耗氧与供氧平衡。
心排血量及心脏指数监测
04
机械通气参数优化方案
潮气量与呼吸频率
根据患者体重及呼吸功能状况设定，确保通气量充足且避免肺损伤。
气道压监测
包括峰压、平台压及呼气末压，以评估肺顺应性及气道阻力，调整通气压力。
氧浓度与吸入氧浓度
根据患者动脉血氧分压及饱和度调节，避免氧中毒或低氧血症。
呼吸末正压
根据肺顺应性及肺泡萎陷情况设定，以改善氧合及肺通气效率。
液体平衡管理目标值
晶体液与胶体液比例
根据患者实际情况及手术类型调整，以维持血浆渗透压及血容量稳定。
02
04
03
01
电解质平衡监测
及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱，维护心肌电生理稳定及神经肌肉功能。
液体入量控制
依据患者心功能、血容量及尿量等参数，合理设定液体输入总量及速度。
尿量监测与肾脏保护
保持充足尿量以排出体内代谢产物及多余水分，同时避免肾缺血及药物性肾损害。
05
疼痛控制与康复衔接
多模式镇痛联合方案
阿片类药物
通过作用于中枢神经系统和痛觉传导通路减轻疼痛，但易产生呼吸抑制、成瘾等副作用。
01
非阿片类药物
如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，可减轻疼痛，减少阿片类