小儿心脏手术麻醉管理演讲人：日期:
CONTENTS目录01术前评估要点02麻醉诱导策略03体外循环期管理04围术期监测系统05术后复苏规范06特殊病种麻醉
01术前评估要点
先天性心脏病病理分型如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，血液从左心系统流入右心系统，导致肺循环血量增加。左向右分流型右向左分流型无分流型如法洛四联症等，血液从右心系统流入左心系统，导致肺循环血量减少，出现发绀等症状。如肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等，心脏左右两侧血液无异常分流，但心脏及大血管存在严重梗阻性病变。
心肺功能代偿能力评估心脏功能评估通过心电图、超声心动图等检查，评估心脏收缩、舒张功能，确定手术耐受能力。01肺功能评估通过肺功能测试，了解患儿通气功能及氧合能力，判断肺部是否存在感染等病理情况。02全身状况评估包括患儿一般状况、生长发育情况、营养状况等方面，综合评估患儿对手术及麻醉的耐受能力。03
特殊合并症筛查血液系统疾病神经系统疾病肝肾功能异常感染性疾病如贫血、血小板减少症等，需在术前进行纠正，以免术中出血过多或凝血功能障碍。麻醉药物及体外循环对肝肾功能有一定影响，术前需评估其功能状态，确保手术安全。如癫痫、脑性瘫痪等，需在术前进行神经系统评估，制定合适的麻醉及手术方案。术前需排除各种感染性疾病，如呼吸道感染、消化道感染等，确保手术顺利进行并减少术后感染风险。
02麻醉诱导策略
儿童对药物的反应更为敏感，易产生不良反应。药物敏感性高儿童体内脂肪比例较高，水溶性药物分布容积相对较小。药物分布差童基础代谢率高，药物清除速度快，作用时间相对较短。代谢速率高儿童肾脏和肝脏发育尚未成熟，药物排泄较慢。排泄功能不完善儿童药代动力学特点
困难气道处理预案术前评估设备准备麻醉诱导前准备团队协作对患儿的气道进行详细评估，包括气道解剖学结构、通气功能等。准备好气管插管、喉罩、气管切开包等急救设备，并确保随时可用。预充氧、选择合适的麻醉药物和剂量，以及做好应急准备。处理困难气道需要麻醉医师、外科医师和护士的紧密协作。
监测生命体征持续监测患儿的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常。输液管理根据患儿的病情和手术需求，合理调节输液速度和成分，维持循环稳定。麻醉深度调节通过调节麻醉药物的剂量和给药方式，保持适当的麻醉深度，避免循环波动。血管活性药物应用根据循环状况，合理使用血管活性药物，如升压药或降压药，以维持循环稳定。循环稳定维持技术
03体外循环期管理
抗凝监测与肝素化方案肝素中和及鱼精蛋白使用停机后，根据肝素剂量和ACT值，合理使用鱼精蛋白中和肝素，避免出血倾向。03ACT是反映肝素抗凝效果的重要指标，应维持在适当范围内，以确保体外循环顺利进行。02激活全血凝固时间（ACT）监测肝素剂量及使用时机根据患儿体重、手术类型及凝血功能确定肝素剂量和使用时机，避免过量或不足。01
脑保护与深度麻醉调控选择对脑保护有积极作用的麻醉药物，如丙泊酚、七氟烷等，降低脑代谢率。麻醉药物选择通过脑电图、脑氧饱和度等监测手段，实时了解麻醉深度，确保脑电活动处于抑制状态。麻醉深度监测在体外循环期间，通过降低体温来减少脑耗氧量，保护脑细胞功能。低温保护
电解质平衡维持方法电解质监测实时监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。血液稀释与电解质补充利尿与排钾在体外循环过程中，血液被稀释，需根据监测结果及时补充电解质，以维持内环境稳定。术后，通过利尿药物促进尿液排出，有助于排除体内多余的水分和电解质，特别是钾离子，避免高钾血症。123
04围术期监测系统
有创血流动力学监测动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心排出量监测连续、准确地监测动脉血压，以实时反映心功能和外周血管阻力。反映右心功能和血容量状态，指导补液和血管活性药物应用。直接反映肺动脉压力和肺循环阻力，有助于判断肺高压和肺水肿。通过肺动脉导管或其他方法获得，评估心脏泵功能和外周灌注情况。
经颅多普勒脑氧监测6px6px6px实时反映脑氧供需平衡状态，及早发现脑缺氧。监测脑氧饱和度反映脑灌注情况，有助于判断麻醉深度和脑保护效果。监测脑血流量了解脑血流动力学变化，评估脑血管自动调节功能。监测脑血流速度010302如脑栓塞、脑血管痉挛等，降低神经系统并发症。及时发现脑血管并发症04
食道温度监测反映核心体温，作为体温调节的重要依据。鼻咽温度监测反映脑温，有助于保护脑功能。皮肤温度监测反映体表温度，指导保温或降温措施。体温梯度控制根据手术需要和患儿体温变化，合理调节手术室温度和湿度，维持正常体温梯度。体温梯度控制标准
05术后复苏规范
心率、血压、血氧饱和度等生命体征在正常范围内。生命体征平稳患儿意识清醒，能够响应医生的指令。意识清儿能够维持稳定的自主呼吸，呼吸频率和潮气量正