低渗性缺水—处理原则积极治疗原发疾病纠正低渗,补充血容量轻中度缺钠:5%葡萄糖盐溶液需补充的Na（mmol）＝[正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性0.5）重度缺钠休克首先补足血容量，（晶体：胶体＝2-3：1）以改善循环酌情给高渗盐水监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾纠正酸中毒加强观察*第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水（Hypertonicdehydration）*第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水--概念水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液高渗，又称为原发性缺水体液变化特点：1，水钠同时丧失,缺水多于缺钠2，血清钠升高3，细胞外液渗透压升高*第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水--病因⑴摄入水份不足（吞咽困难，危重病人给水不足）⑵水份丧失过多（高热出汗）*第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水--病理生理机体调节过程：下丘脑口渴中枢兴奋→口渴→饮水细胞外高渗→抗利尿激素分泌增加→少尿血容量减少→肾素-醛固酮兴奋→钠水重吸收细胞外高渗→细胞内水外移故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的缺水，故临床上常出现中枢神经系统症状。*第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水--临床表现根据缺水程度分为三度：轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁重度缺水：6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷*第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水—辅助检查血液浓缩尿比重↑血Na150mmol/L*第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日*高渗性缺水—处理原则积极治疗原发疾病纠正高渗缺水用5%Glucose或低渗盐液（0.45%NaCl）补液量：①临床估算：每丧失体重１%，补液400-500ml②理论计算：补液量＝[测得血钠值（mmol/L）-正常血钠值（mmol/L）]×体重（kg）×4测血气电解质，尿量40ml/h补钾。补液后还存在酸中毒，用碱性药加强观察第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日为什么高渗缺水还需补钠？高渗缺水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。
*第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日水中毒
（WaterIntoxication）*第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日水中毒--?概念总入水量超过出水量，水潴留在体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。*第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日水中毒?--病因肾衰竭抗利尿激素分泌过多（休克、心功能不全等）大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多*第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日水中毒?--病理生理：细胞外液量↑→醛固酮分泌↓→水钠重吸收↓→尿量↑血清钠↓，细胞外液渗透压↓细胞外液向细胞内转移→细胞内渗透压↓*第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日水中毒?--临床表现急性水中毒起病急颅内压↑（脑细胞肿胀、脑组织水肿）→神经精神症状（头痛、躁动、谵妄、惊厥、昏迷）严重者脑疝慢性水中毒体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡等一般无凹陷性水肿*第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日水中毒?--辅助检查血液稀释现象血浆渗透压↓*第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日水中毒?--处理原则（1）轻者：限制水摄入（2）重者：严禁水摄入静脉输注高渗盐水酌情使用渗透性利尿剂*第46页，共84页，星期日，2025年，2月5日护理评估I健康史和相关因素年龄：老年人体重：短期内体重迅速增加或减轻生活习惯：饮食、液体摄入既往史：常见疾病：腹泻、肠梗阻、瘘、严重感染等诱因：长期胃肠减压、应用利尿剂等*第47页，共84页，星期日，2025年，2月5日*护理评估II