基本信息

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文档摘要

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口腔病例制作规范与流程

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目录

CATALOGUE

02

临床检查流程

03

影像学分析规范

04

诊断与分类依据

05

治疗计划制定

06

随访与病例管理

01

病例采集标准

01

病例采集标准

PART

主诉与现病史记录

主诉

口腔检查

现病史

影像学检查

患者最痛苦或最明显的症状，包括疼痛、肿胀、出血等。

详细记录患者发病的时间、发病过程、病情演变、治疗过程等。

记录口腔内病变的形态、颜色、大小、位置、质地等信息。

详细记录影像学检查结果，如X线片、CT等。

既往史与家族史收集

既往史

患者以前是否有类似症状、患病及治疗情况。

01

过敏史

记录患者对药物、食物、材料等过