妊娠合并子宫肌瘤的诊疗进展2025
随着晚婚、晚育的普遍化和“二孩政策”的实施，高龄孕妇的比例逐渐上
升，妊娠合并子宫肌瘤的发生率增加，且肌瘤的类型和大小情况更加复杂
化。妊娠合并子宫肌瘤的主要并发症为肌瘤变性和早产。此外，妊娠合并
特殊部位的肌瘤（如黏膜下肌瘤、胎盘后肌瘤）或肌瘤较大（肌瘤最大径
7~8cm以上或肌瘤体积＞200cm勺时，胎盘早剥、胎儿生长受限、剖
宫产术和产后出血的风险略有增加。子宫肌瘤剔除术必要时可以在妊娠期
进行，需要结合指南并同时个体化处理。剖宫产术中可以根据肌瘤位置和
大小采用不同入路对肌瘤进行剔除，如经浆膜面或经黏膜面剔除肌瘤，以
减少术中出血和术后的盆腔粘连，避免产后出现因子宫肌瘤导致的子宫收
缩乏力，避免再次住院行子宫肌瘤切除术，并避免再次妊娠时合并肌瘤造
成并发症。
子宫肌瘤是来源千子宫平滑肌的良性肿瘤，20%-30％的育龄期女性
患有子宫肌瘤[I]。妊娠合并子宫肌瘤较为常见，发生率为
2.7-6.0%c2,3]。子宫肌瘤可能通过改变子宫内膜细胞的一系列信号
通路引发炎症、改变宫腔形态和宫缩模式等多种机制引起不良妊娠结
局[4J。随着晚婚、晚育的普遍化和“二孩政策”的实施，子宫肌瘤患
者一旦妊娠，肌瘤的类型、大小及其对妊娠的影响情况更加复杂，使得在
临床处理时面临了更多的挑战。本文将围绕妊娠期及产后子宫肌瘤大小的
变化、妊娠合并子宫肌瘤的并发症、妊娠期及剖宫产术中行子宫肌瘤切除
术相关问题的最新进展进行探讨。
一、妊娠期及产后子宫肌瘤大小的变化
妊娠相关的雌激素和孕酮水平升高以及子宫血流增加会促进子宫肌瘤在
妊娠期的生长，也有研究认为，妊娠期肌瘤增大可能与子宫平滑肌细胞和
5]
连接组织在妊娠期肥大、增生或肌瘤变性有关[070％的孕妇产后3~6
个月时子宫肌瘤的体积会至少缩小50%。也有文献报道，产前最大径8cm
的子宫肌瘤在产后逐渐缩小至3cm,并在产后第3年随访时消失[6J。
研究发现，母乳喂养对产后子宫肌瘤缩小有益，持续母乳喂养超过6个月
的产妇子宫肌瘤更倾向千稳定或缩小，孕前肌瘤最大径3.2cm者这种保
护作用更加明显[7]。
二、妊娠合并子宫肌瘤的并发症
肌瘤变性是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，最大径＞5cm的子宫肌瘤
易在妊娠早期和妊娠中期快速生长和发生变性［8]。妊娠期肌瘤变性以
红色变性为主，袭性变较为少见。由千妊娠期子宫肌瘤发生变性时快速生
长导致血流灌注相对减少，造成局部缺血、坏死、水肿和前列腺素释放，
导致无菌性炎症，并造成腹痛；袭性变时疼痛更为剧烈，此时超声检查可
在肌瘤内探查到无回声的袭性区域[9l。根据2017年?子宫肌瘤的诊
治中国专家共识〉〉［8]，妊娠期子宫肌瘤红色变性首选保守治疗，包括
卧床休息、补液及一般支持治疗，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静
剂、止痛剂；若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。因肌瘤
变性本质上是无菌性炎症，并无真正的病原体感染，不建议常规使用抗生
素。有文献报道了1例妊娠期子宫肌瘤发生袭性变的孕妇，该孕妇孕前子
宫肌瘤最大径10cmcmxcmxcm,
，妊娠18周时肌瘤增大至261610
发生袭性变，此时孕妇出现剧烈腹