卒中并发症2025（第一部分）
在美国，卒中是一种极为常见的疾病。急性卒中治疗的进步使得绝大
多数卒中患者在卒中事件发生多年后仍能存活，且残疾程度较轻。然
而，作为美国导致长期残疾的首要原因，这些患者面临着独特的医疗
挑战，需要及时识别和周全的长期护理。医疗护理的质撮和广度会影
响患者的康复、生活质扯以及重新融入社会的能力。卒中后一些常见
且具有挑战性的并发症，包括卒中后疲劳、抑郁、癫痛发作、疼痛和
复发。表1提供了卒中后并发症的清单。
跌倒
痉挛
挛缩
抑郁和／或焦虑乏力
睡眠相关障碍
尿失禁
偏瘫肩关节半脱位
脑卒中后中枢性疼痛
头痛
深静脉血栓形成
压疮
吞咽困难肺炎
尿路感染
便秘
卒中复发
表1卒中后的常见并发症
乏力
卒中患者常会感到精力”耗尽＂。卒中后疲劳是出血性或缺血性卒中
患者常见的现象。卒中后疲劳通常是患者或护理人员描述的一种主观
症状，这使得疲劳难以定义和准确量化。长期以来，对疲劳的定义尝
试通常包括精神疲惫身体疲惫或两者兼而有之，且这种疲劳的发生
23％至77%
与情绪低落无关。据估计，卒中后疲劳的发生率为。在这
广泛受影响的患者群体中，患者所经历的疲劳程度和持续时间存在差
异。瑞典的Lerdal等人开展的一项纵向研究对首次卒中患者进行了为
期两年的跟踪调查。该研究表明，卒中后疲劳往往持续多年，有时会
达到使人衰弱的程度，限制患者实现独立生活和成功康复的能力。卒
中前导致患者易患疲劳的因素包括：女性性别认知障碍卒中前抑
郁或卒中前疲劳。梗死面积、病变部位和脑卒中机制与脑卒中后疲劳
程度无关。事实上，诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)或小梗死的患者
在发病后也常常描述有明显的疲劳感。尽管提出了多种理论，但卒中
后疲劳的病理生理学及其机制仍不为人所知。卒中后疲劳的治疗并非
千篇一律。已尝试使用了多种药物，包括选择性5－胫色胺再摄取抑制
剂(SSRis)、5－胫色胺－去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRis)和莫
达非尼。总体而言，尽管SSRis和SNRis能治疗抑郁，但似乎对疲
劳并无帮助。莫达非尼可能对脑卒中后患者，尤其是脑干梗死患者有
益，而对皮质梗死患者则不然。在一项小型临床试验中，证明针对脑
卒中后疲劳的认知行为管理方法是有益的。
抑郁
根据?精神疾病诊断与统计手册〉〉第五版(DSM-V)的描述，抑郁症
是多维度的，包括几乎每天大部分时间持续的抑郁情绪和／或至少两周
内失去兴趣或乐趣。据估计，30％的卒中患者会患上抑郁症。这一比
例可能被低估了，因为很多研究都排除了患有失语症的患者，而对这
些患者的抑郁诊断较为困难。抑郁最常且最严重地影响卒中后的最初
几个月内的患者，但也可能在卒中后的数年里成为持续的并发症。卒
中后抑郁的发病机制可能是多因素的，包括生物学因素和心理社会因
素。对千引发卒中后抑郁的潜在生物学因素，目前有多种理论，包括
遗传易感性、神经递质传递中断以及神经炎症反应。右侧半球梗死患
者中，患有失认症（即患者意识不到自身的缺陷和局限）的患者出现
抑郁症，这支持了生物因