卒中并发症2025（第二部分）
疼痛与痉挛
疼痛和痉挛是卒中常见的并发症，会对患者的生活质拯产生重大影响；
因此，对其进行恰当的识别和治疗非常重要。卒中后的疼痛表现形式
多样，包括头痛、躯体肌肉骨骼疼痛、中枢性卒中后疼痛(CPSP)以
及与痉挛相关的疼痛。据估计，14％的卒中患者在卒中发作时或发作
后不久会出现头痛。对千一些患者来说，头痛在卒中后会持续数周至
数年。有时，这些头痛会对患者的日常生活质撮以及参与日常活动的
能力产生重大影响。卒中后出现持续性头痛的患者通常具有以下共同
特征：年龄较小、女性、皮质梗死以及后颅窝受累。尽管卒中后头痛
的根本机制和最佳治疗方法尚不清楚，但通常会按照偏头痛的处理方
式进行管理。由千曲坦类药物具有血管收缩作用，一般不会用千卒中
患者，但这更多是一种理论上的担忧，而非有充分依据的实际问题。
卒中后的肌肉骨骼疼痛是一种常见现象，可能由多种因素共同导致，
包括卒中前已有的肌肉骨骼疼痛以及卒中后的活动受限。尤其影响患
侧手赞的肩部不适常有报道，这可能与肩关节半脱位以及痉挛有关。
肌肉骨骼疼痛的治疗需要根据患者的具体医疗需求进行个体化处理。
从基本层面上讲，治疗应侧重千生活方式的调整、物理治疗以及尽撮
减少多重用药。
脑卒中后中枢性疼痛(CPSP)是一种由中枢神经系统损伤引起的神经
性疼痛和感觉异常。传统上，CPSP与丘脑梗死所致的德热林－鲁西综
合征相关，但CPSP也可能发生在其他病变部位。CPSP通常在脑卒
中数月后开始，并可能持续数年。CPSP的病理生理学机制尚不明确，
但普遍认为是由千神经适应不良性可塑性所致。随着时间的推移，研
究发现几种疗法对CPSP的治疗有帮助，一线药物包括阿米替林和拉
莫三啖。二线药物包括加巴喷丁。CPSP常与抑郁和疲劳同时发生，
综合治疗方案，包括认知行为疗法、经颅磁刺激和药物治疗，可能会
“
给患者带来一定获益。痉挛定义为一种运动障碍，其特征是牵张反
射的速度依赖性增强，伴有胧反射亢进，这是由千牵张反射的过度兴
奋所致”。
痉挛是一种上运动神经元病变，在卒中患者中发生率高达43%。出现
痉挛的患者通常在卒中时伴有严重的偏瘫和半身感觉过敏。痉挛通常
在卒中后的几周到几个月内逐渐发展，而在最初阶段，肌张力会降低。
痉挛可能会让患者感到非常不适，并限制他们成功参与日常生活活动
和康复训练的能力。最终可能会对患者的生活质矗产生负面影响。治
疗通常包括药物管理和康复训练，以应对上运动神经元损伤。
在某些情况下，康复疗法会采用电刺激、关节固定、步态训练以及肌
电图触发的电子手指和手腕刺激等手段来帮助患者恢复活动能力。痉
挛的药物治疗通常会使用巴氯芬、替扎尼定、丹曲林和地西洋等药物。
权衡药物的潜在获益与其副作用可能颇具难度。有时会采取更具侵入
性的措施，比如通过鞘内给药来最大限度地发挥药物疗效并减少全身
性副作用。此外，在某些情况下，向肌肉群注射肉毒杆菌毒素有助千
改善活动能力，并有助千缓解症状。
其他卒中后并发症
卒中复发是卒中后患者常见的特征，其指的是由感染、低