甲状腺恶性肿瘤的手术试题
一、选择题
1.甲状腺恶性肿瘤手术治疗时，最常见的切除范围包括甲状腺腺叶及峡部，以下哪种情况通常会考虑这种切除方式（）[单选题]*
A.肿瘤直径小于1cm且无转移迹象
B.肿瘤局限于一侧腺叶，无腺外侵犯及远处转移
C.多灶性微小癌
D.肿瘤已经侵犯周围重要器官
E.双侧甲状腺均发现肿瘤
答案：B。原因：对于肿瘤局限于一侧腺叶，无腺外侵犯及远处转移的甲状腺恶性肿瘤，切除患侧甲状腺腺叶及峡部是较为常见的手术方式。A选项肿瘤直径小于1cm且无转移迹象可能会考虑更保守的手术方式；C选项多灶性微小癌可能需要更广泛的切除；D选项肿瘤侵犯周围重要器官可能需要扩大切除范围并联合其他处理；E选项双侧甲状腺均发现肿瘤手术方式会不同。
2.甲状腺恶性肿瘤手术中，以下哪种神经损伤会导致声音嘶哑（）[单选题]*
A.喉上神经内支
B.喉上神经外支
C.喉返神经
D.迷走神经
E.舌下神经
答案：C。原因：喉返神经主要支配喉部的肌肉运动，甲状腺手术中如果损伤喉返神经，会引起声带麻痹，从而导致声音嘶哑。喉上神经内支主要与喉部的感觉有关；喉上神经外支主要影响环甲肌；迷走神经损伤会引起更广泛的生理功能紊乱；舌下神经主要与舌部肌肉运动有关。
3.在甲状腺恶性肿瘤手术前，进行颈部淋巴结评估时，哪种检查方法对于判断淋巴结转移最有价值（）[单选题]*
A.颈部触诊
B.颈部X线检查
C.颈部超声检查
D.颈部CT检查
E.颈部磁共振成像（MRI）检查
答案：C。原因：颈部超声检查可以清晰地显示甲状腺及颈部淋巴结的形态、大小、结构等，对于判断甲状腺恶性肿瘤是否有颈部淋巴结转移具有较高的敏感性和特异性。颈部触诊有一定的局限性；颈部X线检查对淋巴结的显示效果不佳；颈部CT和MRI检查虽然也能评估，但在判断淋巴结转移方面，超声检查更有优势。
4.甲状腺恶性肿瘤手术时，如果肿瘤侵犯气管，以下哪种处理方式较为合适（）[单选题]*
A.放弃手术，选择放疗
B.仅切除肿瘤表面的气管组织
C.行气管部分切除并重建
D.完整切除肿瘤，不处理气管受累部分
E.将肿瘤与气管一并切除
答案：C。原因：当甲状腺恶性肿瘤侵犯气管时，为了彻底切除肿瘤，同时保证呼吸道的通畅，行气管部分切除并重建是较为合适的处理方式。放弃手术仅选择放疗可能无法根治；仅切除肿瘤表面的气管组织可能导致肿瘤残留；完整切除肿瘤而不处理气管受累部分不能达到根治目的；将肿瘤与气管一并切除可能造成不必要的气管缺损过大等严重问题。
5.以下关于甲状腺恶性肿瘤手术患者术后甲状腺功能的说法，正确的是（）[单选题]*
A.术后甲状腺功能必然正常，不需要监测
B.术后甲状腺功能一定会减退，需要终身补充甲状腺素
C.部分患者术后甲状腺功能可能正常，部分可能减退
D.术后甲状腺功能亢进是常见的情况
E.术后甲状腺功能与手术方式无关
答案：C。原因：甲状腺恶性肿瘤手术患者的术后甲状腺功能情况因人而异。如果切除范围较小，剩余甲状腺组织能够代偿，部分患者甲状腺功能可能正常；但如果切除范围较大，很可能会出现甲状腺功能减退。A选项错误，术后需要监测甲状腺功能；B选项不是必然需要终身补充甲状腺素；D选项术后甲状腺功能亢进不是常见情况；E选项手术方式对甲状腺功能有影响。
6.甲状腺恶性肿瘤手术中，为了减少术中出血，以下哪种操作是正确的（）[单选题]*
A.不进行血管结扎，直接切除肿瘤
B.盲目电凝所有可见血管
C.首先显露并处理甲状腺的主要血管
D.先切除肿瘤，再处理出血血管
E.依靠大量使用止血药物
答案：C。原因：在甲状腺恶性肿瘤手术中，首先显露并处理甲状腺的主要血管，如甲状腺上动脉、甲状腺下动脉等，可以有效地减少术中出血。不进行血管结扎直接切除肿瘤会导致大量出血；盲目电凝所有可见血管可能会损伤周围组织；先切除肿瘤再处理出血血管不利于控制出血；依靠大量使用止血药物不是主要的减少术中出血的方法。
7.对于甲状腺髓样癌的手术，以下哪项是需要特别注意的（）[单选题]*
A.不需要清扫淋巴结
B.仅需切除肿瘤所在腺叶
C.要同时探查甲状旁腺并保护
D.可以不考虑肿瘤的包膜情况
E.不需要进行冰冻病理检查
答案：C。原因：甲状腺髓样癌手术时，由于其可能影响血钙调节相关的甲状旁腺功能，所以要同时探查甲状旁腺并保护。甲状腺髓样癌通常需要清扫淋巴结；往往需要更广泛的切除而不是仅切除肿瘤所在腺叶；需要考虑肿瘤的包膜情况；冰冻病理检查对于手术决策也有重要意义。
8.甲状腺恶性肿瘤患者，年龄较大且伴有心肺功能不全，以下哪种手术方式可能相对更适合（）[单选题]*
A.甲状腺全切除术
B.双侧甲状腺次全切除术
C.单侧甲状腺腺叶切除术
D.姑息性手术切除部分肿瘤