儿童白瘢风的诊断与鉴别诊断2025
一
白瘢风是种因表皮黑素细胞缺失导致的色素脱失性皮肤病。本病可
在任何年龄发病，研究显示其呈双峰模式，早发年龄为7.3岁，晚发年龄
0.5岁［l]。儿童白瘢风指在12岁之前发病的患儿[2]。临床表
为4
现典型的儿童白瘢风易千诊断，但在发病早期临床表现不典型时需与其他
有色素脱失斑表现（感染性、炎症性、肿瘤压遗传性）的疾病进行鉴别
[3]。准确的早期诊断及积极治疗，对儿童白瘢风的控制意义重大。
1儿童白瘢风的诊断
儿童白振风典型的临床表现为无症状的、边界清晰的色素脱失斑，大
小不一、表面无鳞屑。儿童白瘢风的诊断方法与成人类似，典型病例通过
病史和临床查体便可直接诊断，临床表现不典型时可使用伍德灯[4]、
皮肤镜[5-6]、激光共聚焦扫描显微镜(RCM)[7]等辅助诊断；基
千儿童群体特殊性，必要时需配合真菌检查、基因检测、皮肤活检等方法，
与其他先天及后天儿童期好发的色素减退性疾病鉴别。儿童白瘢风组织病
理学表现为黑素细胞与黑素颗粒不同程度的缺失，进展期色素脱失斑边缘
可见真皮层淋巴细胞浸润；可用免疫组化或硝酸银、多巴胺等特染方法来
确定黑素细胞的存在。
国内外指南对儿白瘢风的分型暂无统一标准，我国?白瘢风诊疗共
童
021版）〉〉［8］将白瘢风分为4型：非节段型、节段型、混合型
识(2
和未定类型。儿童白瘢风以非节段型最常见，呈进行性病程，随着时间推
移色素脱失斑变大、增多，且伴特应性皮炎等过敏性疾病及其他自身免疫
性疾病的可能性高于其他分型；节段型白瘢风沿单侧神经节段分布，发病
率高千成人，本型进展期时间短，通常仅为1~2年，但治疗抵抗；如同
时存在节段型和非节段型白瘢风时则为混合型白振风；儿童白瘢风发病初
期常表现为单片、局限性色素脱失斑，如不能归在非节段型或节段型白瘢
风时暂归为未定类型。
根据疾病活动度，按临床表现、白瘾风疾病活动度评分(VIDA)[8]
等评分标准及伍德灯[9]、皮肤镜[10-11]和RCM检查结果[1-13)
2
将儿童白瘢风分为进展期和稳定期。进展期：（1)出现Koebner现象、
三色白瘾风、炎性白瘢风、纸屑样白斑、皮损边缘模糊等临床表现[14]。
(2)
12个月内出现新发白斑，或原有白斑范围扩大。(3)VIDA总分
;;;;,,1分。(4)伍德灯照射皮损呈浅蓝白色荧光，边界不清，皮损面积大
RCM
千自然光线下目测范围。(5)与周围正常皮肤的交界模糊，基底层
色素环部分缺失，部分区域可见残留色素环，但其折光度降低，病变边缘
的真皮乳头内可见中高折光的炎细胞浸润。(6)皮肤镜可见乳白色背景，
与周边正常皮肤边缘模糊，毛袭周围色素残留，白斑周边点状、不规则状
白斑，部分可见反向色素网、星爆现象、彗星尾现象等。稳定期：（1
)
1
临