各种传染病职业暴露后应急预案与处置流程
传染病职业暴露定义与范围
传染病职业暴露是指医务人员、实验室工作人员及其他相关人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被传染病患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。常见的可引起职业暴露的传染病包括艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等病毒性传染病，以及肺结核等细菌性传染病。
应急预案
组织管理
成立职业暴露应急处置小组，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科等相关部门负责人和专业人员。应急处置小组的主要职责是制定和完善职业暴露应急预案，组织开展职业暴露预防与处置的培训和演练，指导和协调职业暴露事件的应急处置工作，负责与上级卫生行政部门和疾病预防控制机构的沟通与联系。
报告制度
建立职业暴露报告制度，明确报告流程和报告内容。发生职业暴露后，暴露者应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应在第一时间报告医院感染管理科。报告内容包括暴露时间、地点、方式、暴露源情况（如患者姓名、诊断、传染病标志物检测结果等）、暴露部位及程度等。医院感染管理科应及时对职业暴露事件进行登记和评估，并向上级主管部门报告。
培训与教育
定期组织医务人员进行职业暴露预防与处置的培训，培训内容包括传染病的传播途径、职业暴露的风险评估、防护措施、应急处理方法等。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，确保医务人员掌握职业暴露的预防和处置知识与技能。新入职的医务人员必须接受岗前职业暴露预防与处置培训，经考核合格后方可上岗。
物资保障
配备充足的防护用品和应急处置物资，如手套、口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、锐器盒、冲洗设备、急救药品等。定期检查防护用品和应急处置物资的数量和质量，及时补充和更新过期或损坏的物资，确保物资的有效性和可用性。
应急演练
定期组织职业暴露应急演练，检验和提高应急处置小组的应急响应能力和医务人员的应急处理技能。演练内容包括职业暴露事件的报告、评估、处置、随访等环节，演练结束后应及时进行总结和评估，针对存在的问题及时进行整改和完善。
处置流程
暴露后的现场处理
1.皮肤暴露：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
2.黏膜暴露：立即用大量生理盐水反复冲洗黏膜。
3.锐器伤：立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
暴露源的评估
1.了解暴露源患者的基本情况：包括患者的姓名、年龄、诊断、传染病标志物检测结果等。
2.评估暴露源患者的传染性：根据暴露源患者的传染病标志物检测结果和临床症状，评估其传染性的强弱。如果暴露源患者的传染病标志物检测结果为阳性，且处于病毒复制活跃期或疾病急性期，则传染性较强；如果暴露源患者的传染病标志物检测结果为阴性，或者处于病毒携带状态或疾病恢复期，则传染性较弱。
3.确定暴露类型和暴露级别：根据暴露的方式和暴露的程度，确定暴露类型和暴露级别。暴露类型包括皮肤接触、黏膜接触、锐器伤等；暴露级别分为一级暴露、二级暴露和三级暴露。一级暴露为暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短；二级暴露为暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长，或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤；三级暴露为暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显的可视血液。
暴露者的评估与预防用药
1.暴露者的评估：对暴露者进行全面的评估，包括暴露者的基本情况、既往史、过敏史、传染病标志物检测结果等。了解暴露者是否存在感染传染病的高危因素，如是否有免疫功能低下、是否正在使用免疫抑制剂等。
2.预防用药：根据暴露源的情况和暴露者的评估结果，决定是否进行预防用药。对于艾滋病职业暴露，如暴露级别为一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可不用预防性用药；暴露级别为一级暴露但暴露源的病毒载量水平为重度或者暴露级别为二级暴露但暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；暴露级别为二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者暴露级别为三级暴露时，使用强化用药程序。预防性用药应当在发生艾滋病职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施