保险赔偿协议书范本
保险赔偿协议书
甲方(受偿方):
姓名:______________________
身份证号:________________
联系地址:________________
联系电话:________________
乙方(保险公司):
公司名称:________________
统一社会信用代码:__________
公司地址:________________
联系电话:________________
鉴于甲方就[具体保险标的]向乙方投保了[具体保险险种],保险单号为[具体保险单号],在保险期间内,发生了[具体保险事故简要描述],经双方友好协商,就此次保险事故的赔偿事宜达成如下协议:
一、保险事故情况说明
1.事故发生时间:[具体年/月/日/时]
2.事故发生地点:[详细地点]
3.事故经过:[详细阐述事故发生的过程,包括起因、经过和结果]
二、赔偿金额及支付方式
1.乙方经审核后,同意向甲方支付保险赔偿金人民币(大写)______________________元整(小写:¥______元)。此赔偿金额为双方就本次保险事故最终确定的赔偿金额,包括但不限于因保险事故导致的[各项损失列举,如车辆维修费用、人身伤害医疗费用等]。
2.支付方式:乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将上述保险赔偿金一次性支付至甲方指定的以下银行账户:
-开户银行:______________________
-账户名称:______________________
-银行账号:______________________
三、双方权利与义务
(一)甲方权利与义务
1.甲方有权获得本协议约定的保险赔偿金。
2.甲方应向乙方提供真实、完整的与本次保险事故相关的证明材料,包括但不限于[列举所需材料,如事故证明、医疗发票、损失清单等]。如因甲方提供虚假材料导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的法律责任。
3.甲方在收到保险赔偿金后,应签署收款确认书给乙方。
4.甲方确认就本次保险事故所涉及的全部损失,已通过本协议获得足额赔偿,不再就本次保险事故向乙方主张任何其他费用或赔偿责任,除非出现新的情况且经双方协商一致或有法律规定的情形。
(二)乙方权利与义务
1.乙方有权对本次保险事故进行调查核实,并要求甲方提供相关证明材料。
2.乙方应按照本协议约定的时间和金额向甲方支付保险赔偿金。
3.乙方应保守在处理本次保险事故过程中知悉的甲方商业秘密和个人隐私。
四、违约责任
1.若乙方未按照本协议约定的时间支付保险赔偿金,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方除支付保险赔偿金外,还应按照保险赔偿金总额的[X%]向甲方支付违约金。
2.若甲方违反本协议约定,提供虚假证明材料或在收到保险赔偿金后仍就本次保险事故向乙方主张其他费用或赔偿责任的,乙方有权要求甲方返还已支付的保险赔偿金,并按照保险赔偿金总额的[X%]向乙方支付违约金。如给乙方造成其他损失的,甲方应予以赔偿。
五、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他条款
1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(签字/盖章):______________________
签订日期:______年______月______日
乙方(签字/盖章):______________________
签订日期:______年______月______日