家庭医生签约服务协议
甲方（居民）姓名：__________，性别：__________，出生日期：__________，身份证号码：__________，联系电话：__________，家庭住址：__________。
乙方（家庭医生团队）名称：__________，负责人：__________，联系电话：__________，服务地址：__________。
鉴于甲方希望获得全面、连续、便捷的医疗卫生服务，乙方具备提供家庭医生签约服务的资质和能力，双方本着平等、自愿、互利的原则，经协商一致，签订本。
一、服务内容
1.基本医疗服务
1.1乙方为甲方提供常见病、多发病的诊断和治疗服务，包括但不限于内科、外科、儿科、妇科等常见疾病的诊疗。
1.2乙方为甲方提供定期健康检查服务，包括血压、血糖、血脂、心电图等常规检查项目。
1.3乙方为甲方提供急症处理和转诊服务，确保甲方在突发疾病时能够得到及时有效的救治。
1.4乙方为甲方提供药物处方服务，并根据甲方的病情变化及时调整用药方案。
2.公共卫生服务
2.1乙方为甲方提供国家基本公共卫生服务项目，包括但不限于居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等服务。
2.2乙方为甲方提供定期健康教育讲座和咨询，普及健康知识，提高甲方的健康素养。
2.3乙方为甲方提供个性化的健康指导，包括饮食、运动、心理等方面的建议。
3.健康管理服务
3.1乙方为甲方建立和管理个人健康档案，记录甲方的健康状况、诊疗信息和健康管理情况。
3.2乙方根据甲方的健康状况，制定个性化的健康管理计划，包括定期体检、健康评估、疾病预防等措施。
3.3乙方为甲方提供健康风险评估服务，及时发现和干预潜在的健康风险因素。
3.4乙方为甲方提供慢性病管理服务，包括高血压、糖尿病等慢性病的监测、治疗和随访。
4.上门服务
4.1乙方根据甲方的实际需求，提供上门医疗服务，包括但不限于上门诊疗、换药、康复指导等。
4.2乙方为行动不便的甲方提供上门体检服务，确保甲方能够享受到便捷的医疗卫生服务。
4.3乙方为甲方提供上门健康教育服务，普及健康知识，提高甲方的健康素养。
5.咨询与预约服务
5.1乙方为甲方提供24小时健康咨询服务，解答甲方在健康方面的问题和疑虑。
5.2乙方为甲方提供预约诊疗服务，确保甲方能够及时获得所需的医疗服务。
5.3乙方为甲方提供远程医疗咨询服务，利用信息化手段为甲方提供便捷的医疗服务。
6.转诊服务
6.1乙方根据甲方的病情需要，提供转诊服务，协助甲方联系上级医疗机构进行进一步诊疗。
6.2乙方为甲方提供转诊前的病情评估和转诊后的随访服务，确保甲方在整个诊疗过程中得到连续、有效的医疗服务。
二、服务方式
1.乙方通过设立家庭医生工作室、社区卫生服务中心等场所，为甲方提供面对面的医疗服务。
2.乙方通过电话、短信、微信等信息化手段，为甲方提供远程医疗服务和健康咨询。
3.乙方根据甲方的实际需求，提供上门医疗服务，确保甲方能够享受到便捷的医疗卫生服务。
三、服务费用
1.甲方按照国家相关规定，享受基本医疗保险报销范围内的医疗服务费用报销。
2.甲方需自行承担非基本医疗保险报销范围内的医疗服务费用，包括但不限于自费药品、特殊检查项目等。
3.乙方为甲方提供的上门服务、远程医疗服务等增值服务，可根据实际情况收取合理的服务费用，具体收费标准由双方另行协商确定。
四、双方权利和义务
1.甲方权利
1.1甲方有权享受乙方提供的各项家庭医生签约服务。
1.2甲方有权了解自身的健康状况和诊疗信息。
1.3甲方有权对乙方的服务提出意见和建议。
1.4甲方有权选择是否接受乙方提供的增值服务。
2.甲方义务
2.1甲方应如实向乙方提供个人健康状况和相关信息。
2.2甲方应按照乙方的要求，配合完成各项健康检查和诊疗活动。
2.3甲方应按时支付非基本医疗保险报销范围内的医疗服务费用。
2.4甲方应遵守乙方的各项规章制度，配合乙方做好健康管理工作。
3.乙方权利
3.1乙方有权了解甲方的健康状况和相关信息。
3.2乙方有权根据甲方的病情需要，制定和调整诊疗方案。
3.3乙方有权按照国家相关规定，收取非基本医疗保险报销范围内的医疗服务费用。