基本信息

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文档摘要

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患者一般资料调查表-后测1

尊敬的先生/女士:您好!

感谢您参加本次调查，下列条目是对您个人信息的调查，请您详细阅读，并根据自己的情况如实认真填写，并在适合的?内打“√”，如有疑问可以咨询调查人员，感谢您的大力支持！

1.性别[单选题]*

○男

○女

2.年龄[填空题]*

_________________________________

3.受教育程度[单选题]*

○小学及以下

○初中

○高中或中专

○大专

○本科

○硕士及以上

4.工作情况[单选题]*

○在职人员

○退休

○其他_________________

5.婚姻状况[单选题]*

○未婚

○已婚