癫痫患者的护理
这位小伙怎么了?
学习目标
1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导。
2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、防治原则。
3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。
第一部分》》
癫痫相关知识
癫痫与癫痫发作
癫痫发作(Seizure):脑中某一部位神经元突然异常放电所引起的临床症状
癫痫(Epilepsy)
·指反复出现的癫痫发作。即没有明确诱因引起两次或以上的癫痫发作。
·首次在24h内出现2次或2次以上的发作，按单次发作对待，首发为癫痫持续状态也按单次发作对待
·单次发作或首发为持续状态伴有大脑皮质损害的证据(如异常神经体征、智能减退或神经影像学异常)或EEG有瘤样放电应考虑为癫痫
癫痫病的历史
·公元前2080年，巴比伦的国王汉谟拉比在【汉谟拉比法典】中，就提到关于癫痫的部分：癫痫是邪恶的疾病，是魔鬼附身的表现。
·当时发展出很多奇特的风俗习惯，如古罗马人习惯对着癫痫发作的人吐口水，可以赶走癫痫发作人身上的魔鬼
·1859-1906:癫痫的现代医学时代开始，3位英国神经病学家开创：JohnHughlingsJackson、RussellReynolds、SirWilliamRichardGowers
·Jackson,一个最有贡献的人：提出癫痫是由于神经组织对肌肉的突然、过度异常放电所引起，他的妻子有癫痫，激励他对癫痫的研究及诊断，直至今日，我们仍将他的妻子所患的局限性运动性发作称之为杰克森发作。
流行病学
·发病率为50-70/10万/年，年患病率约5%
·估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65-70万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。
·癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。
病因
1
1特发(原发)性癫痫：
是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者
·主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传
·部分性或全身性发作。
·药物治疗效果较好。
症状性癫痫
症状性癫痫
脑部先天疾病颅脑外伤
1)脑部疾病
颅内感染
脑血管病等
2)全身疾病：脑缺氧、中毒等
发病机制
正常：
神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。
癫痫电生理改变：
·即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。
·其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和(或)神经膜本身的变化。
·脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸
诱发因素
诱发因素
·年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系
·内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫
·睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作
·缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。
·过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用
性临床表现：短暂性、刻板性、间歇性和反复发
性
1
1部分性发作
1、单纯部分性发作(SPS):无意识障碍。
2、复杂部分性发作(CPS):有意识障碍。
3、由SPS、CPS继发GTCS。
2全面性发作：意识障碍为首发症状，突发突止
2全面性发作：意识障碍为首发症状，突发突止
失神发作(小发作)
强直期
强直-阵挛发作(大发作)阵挛期
惊厥后期
临床表现
单纯部分性发作
部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫、Todd麻痹、持续性部分癫痫
体觉性发作：麻木感或针刺感
自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等
精神性发作：各种类型的遗忘症
临床表现
全身性强直-阵挛发作(GTCS):意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟，分三个时期：
强直期
强直期
突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒
阵挛期
阵挛期
全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟
惊厥后期
惊厥后期
抽搐停止后患者生命体征逐渐恢复正常，患者进入昏睡，然后逐渐清醒
临床表现
癫痫持续状态：GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者
诱因：
·突然停药、减药、漏服药物及换药不当
·其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩
实验室和其他检查
脑电图：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电
正常波形
正常波形
后侧a波
后侧a波前波~
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各种癫痫波形
各种癫痫波形
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收山