第七章百病始生;第一节
病发之由;
《素問·調經論》
701?夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑;其生於陰者,得之飮食居處,陰陽喜怒。
《靈樞·百病始生》
702?黃帝問於岐伯曰:夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,清濕喜怒。喜怒不節則傷藏,風雨則傷上,清濕則傷下。三部之氣,所傷異類,……至於其淫泆,不可勝數。;《内经》病因的三分法;703風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。兩實相逢,衆人肉堅。其中於虛邪也,因於天時,與其身形,參以虛實,大病乃成。氣有定舍,因處爲名,上下中外,分爲三員。;论外感病的发生机理
强调真气在发病过程中的主导作用。
“两实相逢,众人肉坚”:人体真气充足,邪气不犯,则不发病;
“两虚相得,乃客其形”:人体真气亏虚,虚风邪气乘虚侵袭而发病。
;《素問·經脉別論》
704黄帝問曰:人之居處動靜勇怯,脉亦爲之變乎。岐伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆爲變也。是以夜行則喘出於腎,淫氣病肺;有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾;有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心;度水跌仆,喘出於腎與骨。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而爲病也。故曰:診病之道,觀人勇怯、骨肉皮膚,能知其情,以爲診法也。
705故春秋冬夏,四時陰陽,生病起於過用,此爲常也。;一、以喘(汗)为例,说明发病与体质的关系
影响气血的因素及表现:
精神状态——惊、恐、恚等
生活环境——昼夜(夜)、地域(水)
劳倦因素——过劳(动)、过逸(静)
体质与发病的关系:
勇—自和力强—气血易恢复—不病
怯—自和力差—气血难恢复—病;二、“生病起于过用”的发病学观点
1.中医学的病因主要涉及气候、情志、饮食、劳逸诸方面,均具致病与非致病的两重性。
2.中医学主要是围绕人的生存环境、生存条件和生存方式是否偏差来甄别病因。诸因素是否成为病因,关键在于这些作用于人体的因素是否“适度”。
3.“过用”即超过人体适应、调控限度的内外诸因素,即六气、饮食、情??、劳逸等太过或不及。这些因素作用人体,人不能适应则发病。;《靈樞·賊風》
707黃帝曰:夫子言賊風邪氣之傷人也,令人病焉,今有其不離屏蔽,不出空穴之中,卒然病者,非不離賊風邪氣,其故何也?……其有熱則汗出,汗出則受風,雖不遇賊風邪氣,必有因加而發焉。;一、“因加而发”的发病原理;《靈樞·歲露論》
708黃帝曰:其有卒然暴死暴病者,何也?少師答曰:三虛者,其死暴疾也;得三實者,邪不能傷人也。黃帝曰:願聞三虛。少師曰:乘年之衰,逢月之空,失時之和,因爲賊風所傷,是謂三虛。……然此一夫之論也。
《素問·八正神明論》
709以身之虛而逢天之虛,两虛相感,其氣至骨,入則傷五藏,工候救之,弗能傷也,故曰:天忌不可不知也。;天时与发病的关系
“人与天地相参”:自然界之日月运行、时令推移及其气候变化等,皆会影响人体脏腑之气的盛衰、气血的盈亏,并制约着人体抗御病邪的能力、发病特征及罹患疾病轻重的不同。
“三虚”:运气之衰、月相之空、气候之紊乱是人体最虚、疾病最易罹患的时节,尤其要注意疾病的预防。
“天忌”:天之虚邪所至时日,为人所应避忌。;第二节
审察病机;《素問·調經論》
710岐伯曰:氣血以并,陰陽相傾,氣亂於衛,血逆於經,血氣離居,一實一虛。血並於陰,氣並於陽,故為驚狂。……是故氣之所並為血虛,血之所並為氣虛。;“气血以并”所致虚实的机制
原因
各种病因
规律:有者为实,无者为虚
气之所并——气实血虚
血之所并——血实气虚
气离其居——气虚血实
血离其居——血虚气实
理论基础:人之所有者,血与气耳。;《内经》论虚实病机;711帝曰:經言陽虛則外寒,陰虛則内熱;陽盛則外熱,陰盛則内寒。余已聞之矣,不知其所由然也。岐伯曰:陽受氣於上焦,……凝則脉不通,其脉盛大以濇,故中寒。;阴阳失调致内外寒热的病机;《素問·至真要大論》
712帝曰:善。夫百病之生也,皆生於風寒暑濕燥火,以之化之變也。……岐伯曰:審察病機,無失氣宜,此之謂也。;一、病机十九条分析
(一)五脏病机
诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸痛痒疮,皆属于心;(二)上下病机
诸厥固泄,皆属于下
厥,此指手足灼热或逆冷之热厥证、寒厥证。
固,二便不通;泄,二便失禁。
诸痿喘呕,皆属于上
痿,痿证,肢体痿弱不用。
喘,呼吸急迫喘促。呕,泛指呕吐。;诸热瞀瘛,皆属于火。
诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。
诸逆冲上,皆属于火。
诸躁狂越,皆属于火。
诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。
;诸暴强直,皆属于风。
诸痉项强,皆属于湿。
诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。;二、分析病机的方法
“审察病机,无失气宜”:分析病机与