产程中胎儿与胎心监护指南流程图
产程中胎儿监护的模式
风险因素
孕期
胎儿
·孕期胎心监护异常
·异常多普勒结果和/或生物物理评分
·疑似/确诊胎儿生长受限
·多胎妊娠
·臀先露
·已知胎儿异常要求监测
·分娩前一周内胎动减少
孕妇
·羊水过少/羊水过多
·产前出血
·胎膜早破≥24小时
·孕周≥42周
·既往剖宫产或子宫手术
·原发性高血压或子痫前期
·糖尿病需要药物治疗或控制不好或巨大胎儿
·当前/以前的产科或医疗状况
·病理性肥胖(BMI≥40kg/m2)
·年龄≥42岁
·妊娠相关血浆蛋白-APaPP-A异常(0.4MoM)
产时
·前列腺素引产
·间隙胎心听诊或电子胎心监护异常
·催产素引产/增强宫缩
·宫缩开始后经阴道放置前列腺素
·区域镇痛/宫颈旁阻滞(放置前先获得胎心基线率)
·异常阴道出血
·发热体温≥38℃
·羊水胎粪污染或血液污染
·人工破膜后羊水少
·第一产程延长
·第二产程延长，但不会很快分娩
·早产孕周37/40周
·子宫呈高张性/宫缩频繁
其他
多个(≥2个条件)
·妊娠41+0至41?周
·妊娠期高血压
·无复杂因素的妊娠期糖尿病
·肥胖(体重指数30~40kg/m2)
·年龄≥40岁且42岁
·发热T=37.8℃或37.9℃
Y
评估临床表现
No
常
考虑：
·可逆病因的管理
·胎儿血气检查
·阴道助产或剖宫产分娩
Yes
危险因素
Yes
一旦进入产程，持续胎心监护
正
No
No
间
es
断胎心听诊
正常
异常的胎心监护
间隙胎心听诊异常
Yes
正常胎心监护
·基线胎心率110~160
·基线胎心变异6~25
·存在加速波
·没有减速波
个体化管理
间隙胎心听诊
评估
·评估30分钟内的胎心监护
·抚触母体脉搏伴胎心率
·识别胎心监护的特征：
o宫缩
o基线胎心率
o基线的变异性o加速
o减速o类别
·记录产程中的情况
·确认检查结果
·如果不正常，请逐步升级
·记录所有发现和措施
胎心监护证实
正常
No
评估可逆
性病因
启动纠正措施
持续性胎心监护
Yes
问题解决?
No
考虑：
·持续胎心监护
·产科医生会诊
·胎儿血液取样血气分析(如I有)
·加快分娩速度
可逆的病因和应对措施包括：
脐带受压/胎盘血液灌注减少，原因如下：
·产妇的体位
·产妇低血压
·近期阴道检查、呕吐、硬膜外麻醉，破膜或便盆使用
措施
·检查产妇的脉搏
·左侧位
·检查血压
·如果低血压，给予静脉输液
·考虑阴道检查排除脐带脱垂子宫高张性
(宫缩过频或子宫肌力亢进)是由于：
·催产素的输注
·阴道前列腺素使用措施
·停止缩宫素
·取出前列腺素制剂
·考虑宫缩抑制剂
产妇发热/心动过速，原因如下：
·产妇感染·脱水
·焦虑/疼痛缓解不足措施
·体温≥38℃时进行筛查和处理
·检查血压并考虑补充液体
·提供镇痛
胎心监护不满意，原因如下：
·外部探头接触不良
·胎儿头皮电极不工作或接触不良措施
·检查产妇的脉搏
·重新放置探头位置
·考虑胎儿头皮电极
胎儿血气结果指南正常：
·pH值≥7.25
·乳酸4.2
临界：30分钟后重复
·pH值7.21~7.24
·乳酸4.2~4.8
异常：加速分娩
·pH值≤7.20
·乳酸4.8