2025近端胃切除消化道重建专家共识
食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高近端胃切除术因切除范围
较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负
面影响小，临床应用显著增多近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正
常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导
致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症近年来，
各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留
胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎本共识在《近端胃
切除消化道重建中国专家共识（202版）》基础上，更新多种抗反流
术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点,
评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供
指导
一、背景
食管胃结合音K腺癌（adenocarcinomaofesophagogastricjunction,
AEG）的发病率近年来逐渐升高［1,2,3对胃上部癌和部分AEG,
全胃切除术是临床上常用的手术方式一项问卷调查结果显示，对于近端
胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）［4］但是
全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的［5,6,7o
因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多［8］其
优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及
对患者心理负面影响小［9,10o2022年与2020年相比，在我
国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势［11
上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌
和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃
切除术后有效抗反流术式的开发
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能
永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食
管炎和吻合口狭窄等并发症［12,13,14o近年来，各种抗反流
消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又
能避免术后出现严重的反流性食管炎随着腹腔镜技术尤其是3D、4K及
荧光腹腔镜技术的提高和机器人手术系统的普及，助推胃切除术走向精准、
微创的同时，也促进了近端胃切除后抗反流消化道重建术式的推广应用
［15,16,17,18,19o针对经评估预判有良好预后的胃上部癌
和食管胃结合部癌病例，理想的术式应该是保留远端胃以维持术后良好的
营养状况，同时选择合理的消化道重建方式以有效防止反流［2］
《近端胃切除消化道重建中国专家共识（202版）》［21发布4
年来，随着近端胃切除消化道重建术式研究的深入，多种抗反流术式的创
新、改良和优化，相关疗效评价研究结果也陆续发表，亟须对本共识适时
更新，并与广大读者分享相关领域的最新研究成果
二、近端胃切除术的定义及适应证
（一）近端胃切除术的定义
在满足肿瘤根治的前提下，切除包括贲门在内的部分胃，必须保留幽门
（二）近端胃切除手术适应证
1.标准适应证：（1）早期胃上部癌，切除后保留远端1/2以上的残胃；
（2）肿瘤大小＜4cm食管胃结合部癌
2.扩大适应证：cT2~3期胃上部癌的患者（注：扩大适应证需谨慎评估切
缘的安全和淋巴结的转移情况）。
根据2021年第6版《日本胃癌治疗指南》［22，早期胃上部癌,
若行R切除后能保留远端1/2以上残胃者，推荐行近端胃切除术早
期胃上部癌（T1N0M0）的近端胃切除安全性得到了有效证实［23
亦有数据表明，胃癌临床TNM分期为I期以上的患者，腹腔镜近端胃切
除术是可行的［24］日本一项多中心回顾性研究结果显示，对于长
径＜4cm的食管胃结合部癌（肿瘤中心距离食管胃结合部